中西医结合治疗腰肌劳损临床观察

陈培康

（河南省禹州市中心医院外四科骨科，河南 禹州 461670）

腰肌劳损是指腰部韧带、肌肉等软组织损伤，常伴有腰部局部疼痛，病程较长，且复发率高［1］。目前，临床常采用局部透热、非甾体类镇痛药物等治疗腰肌劳损。腰肌劳损属中医“筋伤”、“腰痛”等范畴。病机为筋脉失养、经络阻滞，且与骨错缝、筋出槽有关［2］。中医正骨推拿适用于肌腱损伤、关节脱位、肌腱滑脱等治疗，其运用正骨手法，可有效改善急慢性腰腿痛［3］。本研究用中西医结合治疗腰肌劳损效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2019年1月至2020年1月我院收治患者，根据盲抽法分为两组各43例。观察组男25例，女18例；年龄40～73岁，平均（59.42±3.57）岁；病程4～37周，平均（12.05±2.49）周。对照组男26例，女17例；年龄40～73岁，平均（59.81±3.72）岁；病程4～37周，平均（12.19±2.63）周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《实用骨科学》［4］。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［5］。①腰及下肢活动无异常，骶棘肌存在轻度压痛；②腰骶部存在酸痛，缠绵不愈，休息时缓解，劳累后加重；③有长期反复发作腰痛。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②无严重精神系统疾病；③有正常认知书写、沟通能力；④患者及其家属均知晓并自愿接受；⑤能配合治疗。

排除标准：①存在腰椎间盘突出、骨质疏松、恶性肿瘤、腰椎骨折；②其他原因导致腰痛；③心脏、肝肾等器官功能异常。

2 治疗方法

两组均用双氯芬酸钠缓释片（辽宁福源药业有限公司，国药准字H20194038）0.1g，口服，日1次，治疗14天。

观察组加用双柏散外敷及中医正骨推拿。将泽兰、薄荷、大黄、侧柏叶、黄柏研磨成粉，按照2∶2∶2∶3∶3的比例，用适量蜂蜜混合200g粉末调成糊状，均匀涂抹于无菌纱布（7cm×7cm），加热并降温至45℃，于腰部外敷，1日1次。同时给予中医正骨推拿。①腰椎斜扳法：依据神经定位资料，并结合腰部压痛点、临床症状，明确腰椎错位情况，对于左上右下腰椎错位，患者充分放松后，取左侧卧位，用左手及右手前臂分别稳固患者右臀部及右腋前，将胸腰椎枢纽关节处作为作用点，两手同时进行相对拉伸，待出现清脆声响后可完成操作；将腰骶枢纽关节处作为作用点，用上述步骤进行右侧卧位操作。②布带背法：患者自然下垂双上肢，取站立位，医者与其背靠背，使臀部贴近患者腰骶部，依次从其双侧腋下、胸前、肩上用布带（1cm厚、30cm宽、2m长）兜住，并绷紧布带；由医者屈膝弯腰挺臀，反背患者至其双脚离地，并用力颤动臀部，对腰脊柱施加牵伸力；医者微屈膝关节，上抬脚跟并迅速放下，让患者随动作落下，待听到腰椎清脆声响可完成操作，缓慢下放。在完成所有操作后，指导患者进行腰部活动，并持续2min给予击法、拍法、揉法等手法，后平卧休息，2天1次，1周3次，治疗14天。

3 观察指标

采用ODI评分［6］评估功能障碍，共10个问题，每个问题0～5分，分数越高表示功能障碍越严重。

用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：证候积分降低大于70%，腰痛显著好转。有效：证候积分降低30%～70%，腰痛缓解。无效：证候积分降低小于30%，腰痛无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后ODI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗14d后 t P观察组 43 29.34±3.51 6.11±1.35 40.506 0.000对照组 43 29.87±3.42 4.32±1.07 46.754 0.000 t 0.709 6.814 P 0.480 0.000

治疗后随访2个月，复发率观察组4.6 5%（2/43）、对照组11.63%（5/43），两组比较差异无统计学意义（χ²=0.622，P=0.237）。

6 讨 论

腰肌劳损与腰节受损、腰部扭挫有关，因长期姿势不良或过度负重，反复牵拉腰部软组织，而造成慢性损伤，同时受不良环境影响，导致迁延不愈，反复出现腰痛，故需理筋正骨［7］。用布带背法及腰椎斜扳法可纠正椎体错位及旋转错位及旋转错位，利于恢复解剖位置，同时可减轻脊柱内部神经及血管的压力，并缓解腰脊旁软组织的牵拉力，促进局部微循环［8］。此外，腰肌劳损与筋脉失养、经络阻滞有关。因劳损于肾，动伤经络，外邪入侵，而至气血不畅，经络痹阻，进而诱发腰痛。治当壮骨通络，活血止痛［9］。双柏散方中泽兰利水消肿、活血祛瘀，薄荷理气疏肝、止痒止痛，大黄活血祛瘀、止血解毒，侧柏叶消肿、清热凉血，黄柏解毒疗疮、泻火除症、清热燥湿。药理研究证实，双柏散对无菌性局部创伤炎症具有抑制作用，可缓解组织细胞损伤，并促进其再生修复，加速创伤愈合。同时可有效控制炎症，阻碍炎症细胞趋化，缓解局部肿胀，改善毛细血管通透性，进而降低疼痛［10］。中医正骨推拿纠正腰肌劳损患者椎体移位的基础上联合双柏散外敷，可发挥协同作用，有效缓解腰脊软组织张力，并加速组织细胞修复，利于早期恢复身躯功能。