灯台叶颗粒联合环酯红霉素治疗儿童类百日咳综合征临床观察

王 芳，靳秀红，张迎辉

（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院儿童呼吸科，河南 郑州 450053）

类百日咳综合征以阵发性痉挛性咳嗽为特征，常咳得涕泪交流、面红耳赤，大力吸气时可出现犹如鸡鸣样吼声，且病程长，可反复发作［1-2］。环酯红霉素是临床常用治疗药物，可有效抑制肺炎球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等多种致病菌活性，减轻局部炎症反应，缓解咳嗽等症状［3］。本研究用灯台叶颗粒联合环酯红霉素治疗儿童类百日咳综合征疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年3月至2020年3月我院诊治患儿，按随机数字表法分为两组各43例。对照组男26例，女17例；年龄3～11岁，平均（6.17±1.54）岁；病程29～46天，平均（35.69±1.25）天；体重12～36kg，平均（22.34±1.47）kg；身高86～158cm，平均（116.58±4.68）cm；轻度16例，中度21例，重度6例。观察组男28例，女15例；年龄3～10岁，平均（6.15±1.53）岁；病程30～47天，平均（35.71±1.26）天；体重11～35kg，平均（22.32±1.45）kg；身高87～158cm，平均身高（116.59±4.67）cm；轻度17例，中度20例，重度6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》［4］相关诊断。伴随阵发性痉挛性咳嗽，咳后吸气有鸡鸣样吼声，夜间加重，伴有不同程度气促、喘憋、咯痰等症状。胸部X线显示肺部纹理粗糙，双肺可闻及干湿啰音，实验室检测淋巴细胞计数和白细胞计数异常升高。中医符合《中医儿科病证诊断疗效标准》［5］顿咳相关诊断。眼睑浮肿、面色青灰、精神烦躁、声音嘶哑、纳差、小便色青偏稀、痰中带血，舌质淡白、红或紫，舌苔黄腻或白，脉滑或数，指纹红紫淡滞浮沉可见于三观部位。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，有百日咳接种史，且百日咳病原学为阴性，家属知情同意。

排除标准：对研究用药过敏，近3天用过抗生素等相关药物，伴随哮喘等其他呼吸道疾病，肝肾功能障碍。

2 治疗方法

两组均予以雾化吸入、解痉、止咳等常规治疗。并用环酯红霉素干混悬剂［澳美制药（海南）有限公司，国药准字H20090269］15mg/（kg·d），12h1次口服。

观察组加用灯台叶颗粒（云南植物药业有限公司，国药准字Z53020312）10g，1日3次冲服。

两组均用药14天。

3 观察指标

记录咳嗽、喘憋、气促和肺部啰音改善时间。

不良反应包括腹泻、恶心、皮疹。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：咳嗽等症状消失，X片示无片影，血常规正常。显效：咳嗽等症状明显改善，X片示基本无片影，血常规指标接近正常。有效：咳嗽等症状有所好转，血常规指标逐渐恢复。无效：临床症状无改善，实验室指标异常。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状改善时间比较见表2。

表2 两组症状改善时间比较 （d，±s）

表2 两组症状改善时间比较 （d，±s）

组别 例 咳嗽 喘憋 气促 肺部啰音观察组 43 6.38±1.04 7.69±1.15 7.23±1.47 6.14±1.02对照组 43 8.25±1.57 9.43±1.38 8.96±1.52 7.98±1.13 t 6.511 6.352 5.365 7.926 P 0.000 0.000 0.000 0.000

对照组腹泻1例，皮疹1例，不良反应发生率为4.65%。观察组恶心1例，不良反应发生率2.33%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

6 讨 论

儿童类百日咳综合征发病机制尚未完全明确，认为患儿机体免疫系统发育不全，致使抵抗力下降，易受肺炎支原体、腺病毒、巨细胞病毒等多种病原体侵袭，诱发呼吸道感染，若不及时治疗，可引起呼吸窘迫等严重并发症，甚至累及脑、肺等重要脏器［6-7］。目前，临床多用抗感染治疗，环酯红霉素属于红霉素的半合成衍生物，具有生物利用度高、亲脂性强、抗菌谱广等特点，可迅速到达病灶组织，作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻断细菌蛋白质合成，从而加快体内致病菌清除，减轻局部炎症反应［8］。加之干混悬剂口感好、服用方便，适用于儿童群体。

本病属中医“顿咳”等范畴。肺感外邪，肺失肃降、肺气上逆，从而引起阵发性痉挛性咳嗽。邪热内陷，肝经气火循经上逆，熏灼肺津，炼液为痰，痹阻于肺，进而引发喘憋、气促等。治疗应宣肺止咳，清热化痰。灯台叶颗粒的主要成分为灯台叶，属于夹竹桃科植物糖胶树干燥叶，性凉、味苦，可入肺经，滋补肺脏，适用于肺燥所致的咳嗽、咳痰等，且有一定祛痰作用。吴琳琳等［9］研究显示，灯台叶颗粒治疗小儿迁延性肺炎可促进临床症状消失，加快病情康复。灯台叶还有清热解毒作用，利于局部炎症消退，保护咽喉黏膜。药理研究证实［10］，灯台叶内含有灯台叶生物碱、黄酮类、氨基酸类、萜类等多种化合物，其中灯台叶生物碱可激动β2受体，抑制NF-κβ活性，起到扩张支气管、镇咳作用；黄酮类化合物具有分子多样性特点，可通过结合氧自由基生成黄酮自由基，从而与其他自由基产生反应，终止体内自由基链式反应，加快氧自由基清除，并可抑制局部花生四烯酸代谢，减少前列腺素、白三烯等介质生成，阻断该类介质引起的炎症反应扩散，减轻气道黏膜水肿；氨基酸类化合物可补充机体营养，加快蛋白质合成，巩固免疫系统；萜类化合物具有多种生理活性，可起到止咳、镇痛、祛痰等多种作用。中西医结合治疗具有协同增效作用，可从多个环节下发挥药物作用，加快患儿体内致病菌清除，减轻气道黏膜损伤，促进咳嗽、气促等症状消失。

灯台叶颗粒联合环酯红霉素治疗儿童类百日咳综合征可增强效果，且安全性高。