中西医结合治疗脑梗死临床观察

李长琳，丁茹茹，赵 婧

（河南省职工医院，河南 郑州 450002）

脑梗死为局部脑组织出现供血障碍，致使脑组织缺血缺氧而变性坏死，神经功能缺损所致［1］。目前临床常用依达拉奉治疗［2］。研究表明，中西药结合治疗脑梗死有较好疗效［3］。本研究用中西医结合方法治疗脑梗死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为本院2018年5月至2020年1月诊治患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各43例。观察组男24例，女19例；年龄51～75岁，平均（62.48±3.61）岁；梗死区为丘脑12例，脑叶13例，基底节18例。对照组男25例，女18例；年龄52～76岁，平均（62.55±3.63）岁；梗死区为丘脑12例，脑叶14例，基底节17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳选标准：符合脑梗死诊断标准［4］，且经影像学检查证实为脑梗死，之前未接受抗凝、溶栓等治疗，意识清楚，愿意配合治疗，知情同意且符合伦理学要求（伦理委员会批准）。

排除标准：合并严重肝、肾等紧要脏器病史，存在凝血机制异常，存在智力、精神障碍，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括降低颅内压、抗血小板集聚、保持水电解质平衡、控制血压等。另用依达拉奉（扬州制药有限公司，国药准字H20110007）30mg加入0.9%NaCl100mL混合后静脉滴注，1天2次。

观察组加用疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100）6mL加入0.9%NaCl250mL混合后静脉滴注，1天1次。

两组均2周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［5］评价神经功能，满分42分，分数越高表示神经缺损越严重。

采用Bathel指数评估日常生活能力（ADL），总分100分，分数越高表示ADL越好。

采取酶联免疫法测定血清白细胞介素-6（IL-6），肿瘤坏死因子-α（TNF-α），C反应蛋白（hs-CRP）含量。

采用SWI技术评估侧支循环建立情况，分为0～2级，无侧支血管出现为0级，仅有部分梗死区出现侧支血管为1级，梗死区全部出现侧支血管为2级［6］。

用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

痊愈：0级病残程度，NIHSS评分下降超过90%。显效：1～3级病残程度，NIHSS评分下降45%～90%。有效：可独立生活，NIHSS评分下降18%～44%。无效：不能独立生活，NIHSS评分无变化甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组NIHSS评分及Barthel 指数见表2。

表2 两组NIHSS评分及Barthel指数比较 （分，±s）

表2 两组NIHSS评分及Barthel指数比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NIHSS评分 Barthel 指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 12.82±3.12 4.21±1.25*20.42±3.55 68.32±6.68*对照组 43 12.85±3.16 8.33±1.59*20.51±3.48 52.13±5.14*t 0.044 13.358 0.119 12.596 P 0.965 0.000 0.906 0.000

两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP指标比较见表3。

表3 两组IL-6、TNF-α及hs-CRP指标比较 （±s）

表3 两组IL-6、TNF-α及hs-CRP指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 IL-6（pg/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64.78±4.41 41.36±2.73* 3.14±0.44 1.78±0.40* 12.30±4.21 8.10±2.32*对照组 64.81±4.42 54.56±3.12* 3.16±0.45 2.12±0.46* 12.12±4.52 10.23±2.98*t 0.032 20.879 0.208 3.657 0.191 3.698 P 0.975 0.000 0.835 0.000 0.849 0.000

两组侧支循环血管分级见表4。

表4 两组侧支循环血管分级比较 例（%）

6 讨 论

依达拉奉为脑保护剂，可以直接透过血脑屏障和损伤的脑血管及细胞以发挥疗效。其作用原理为拮抗花生四烯酸生成，促使脑血管内皮细胞产生与发展，减少谷氨酸释放，清除自由基，提高抗氧化酶活力，保护脑神经功能。

脑梗死属中医“卒中”范畴。病机为阴阳失调、气虚血瘀，故治疗当活血化瘀［7］。疏血通注射液主要成分为地龙、水蛭。地龙可通络平喘、散热定惊；水蛭可散瘀消症、祛血通络。药理研究报道，地龙所含氨基酸与微量元素丰富，具有溶栓、降压及抗凝等作用［8］。水蛭所含氨基酸、多肽类，拮抗氧自由基产生作用较强，具有良好的抗凝、抗血小板效果［9］。

有研究报道，炎症反应加重对受损的脑组织与神经细胞有严重影响［10］。IL-6、TNF-α、hs-CRP均为重要的炎性因子，能够反映机体炎症情况。IL-6属于促炎因子，出现炎症时血清中IL-6含量也会升高；TNF-α属于肿瘤坏死因子，其能够促使T细胞分泌炎性因子，使机体炎症反应加重；hs-CRP属于促炎因子，还为反映动脉粥样硬化的重要指标。依达拉奉联合疏血通注射液治疗脑梗死抑炎作用明显。血管吻合是指血管可经各种动、静脉之间相通，正常情况下血管吻合可调节机体血流，保持布区域充足的血液供应。如果机体某部位出现血栓等，则可通过侧支循环建立来保持原区域血液供给，从而有助于病变部位修复［11］。中西药合用可以促使侧支循环建立。能够抑制血小板聚集、降低血管阻力，使脑血流量升高。

中西医结合治疗脑梗死可显著改善神经功能与日常生活能力。