硝酸甘油联合丹参川芎嗪治疗心绞痛临床研究

史陈英

（河南省新郑市第二人民医院内科，河南 郑州 451100）

心绞痛发作较为突然，有胸骨后区和左胸前区疼痛，疼痛逐渐辐射至左肩、小指和左臂。本研究用硝酸甘油及丹参川芎嗪治疗心绞痛疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2019年1月至2020年1月诊治心绞痛患者，按随机数字表法分两组各40例。对照组男23例，女17例；年龄41～75岁，平均（58.55±3.25）岁；病程6个月～17年，平均（6.55±1.25）年；合并糖尿病14例，合并高脂血症19例，合并高血压21例；稳定性心绞痛32例，不稳定性心绞痛8例。观察组男24例，女16例；年龄42～75岁，平均（58.78±3.13）岁；病程6个月～17年，平均（6.58±1.28）年；合并糖尿病13例，合并高脂血症19例，合并高血压21例；稳定性心绞痛31例，不稳定性心绞痛9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合心绞痛诊断标准；②签署同意书。

排除标准：①有药物禁忌；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病。

2 治疗方法

两组均充分休息，低盐低脂饮食。给予硝酸甘油（长春益肾康生物制药有限公司生产，国药准字H22021894），每次10mg混合0.9%氯化钠溶液100mL进行微量泵泵注，1h6mL，每天1次，治疗2周。

观察组加用丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司生产，国药准字H52020959）混合0.9%氯化钠溶液250mL静脉滴注，每天1次，治疗2周。

3 观察指标

心绞痛缓解时间，住院时间，心绞痛程度，心功能等级，左心室射血分数，不良反应。

用SPSS22.0软件分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［1］

显效：心绞痛消失。有效：心绞痛发作时间缩短，心绞痛发作程度减轻。无效：达不到“有效”标准。

5 治疗结果

两组心绞痛缓解时间及住院时间见表1。

表1 两组心绞痛缓解时间及住院时间比较 （d，±s）

表1 两组心绞痛缓解时间及住院时间比较 （d，±s）

组别 例 心绞痛缓解时间 住院时间对照组 40 6.52±2.45 11.31±3.18观察组 40 4.13±1.21 8.55±2.51 t 8.145 7.987 P 0.000 0.000

两组治疗前后心绞痛程度、心功能等级、左心室射血分数见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛程度、心功能等级、左心室射血分数比较 （±s）

表2 两组治疗前后心绞痛程度、心功能等级、左心室射血分数比较 （±s）

组别 例 时期 心绞痛程度（分）心功能等级（级）左室射血分数（%）观察组40治疗前 5.21±0.46 3.52±1.28 38.44±1.40治疗后 1.31±0.12 1.24±0.13 57.61±2.88对照组40治疗前 5.22±0.45 3.55±1.26 38.56±1.38治疗后 3.57±0.24 2.46±0.45 50.45±2.81

两组观察组疗效见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

两组不良反应见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

心绞痛是由冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量增加而引起的急性、暂时性缺血缺氧所致。以阵发性前胸压痛、冷汗、濒死感为特征，主要位于胸骨左侧或胸骨中部，扩散至胸骨前区，可辐射至胸前区、左上肢、颈部、咽部、下颌、背部、肩胛区、上腹部等。

硝酸甘油对血管平滑肌有良好的舒张作用，对改善冠状动脉和体循环有明显作用。①使外周血管扩张抑制心肌收缩，心律减慢，心肌耗氧量显著减少；②使静脉扩张，静脉容量明显增加，心脏血容量相应减少，心肌前负荷减少，心肌耗氧量减少。③使动脉扩张，心脏射血阻力降低，心肌后负荷相应降低，左心室做功减少，从而达到降低心肌耗氧量的目的。研究表明，硝酸甘油能显著扩张冠状动脉，解除痉挛，改善血流量，增加心肌缺氧供血，缓解心肌缺血和心绞痛。另有报道显示，发作时应用硝酸甘油会导致冠状动脉迅速扩张，增加心肌供血，有效改善缺血，防止缺血引起的心肌坏死［2-2］。

心绞痛是冠心病最常见的表现，属中医“胸痛”范畴。治当以益气活血化瘀为主。丹参川芎嗪注射液含丹参酮、丹参酸、川芎嗪等成分，具有改善冠状动脉、冠脉供血、心肌代谢、抗炎、抗凝等作用。研究发现，心绞痛的发病机制是冠状动脉变窄，动脉容易痉挛，形成血栓，使病情加重［4-5］。因此，减少血氧消耗，改善血流量是治疗主要原则。丹参能改善血液动力学，减少血小板聚集，有助于减轻炎症反应［6-7］。此外，川芎嗪不仅具有改善血液循环的作用，而且还可以通过拮抗钙离子来减少红细胞压积，恢复血流量。还可以降低血脂水平，改善其脂质代谢，具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环、清除氧自由基、缓解血管痉挛、提高心肌细胞耐缺氧等作用［8-9］。

硝酸甘油联合丹参川芎嗪治疗心绞痛效果较好，且无明显不良反应。