腹腔镜胆囊切除术结合利胆行气汤治疗急性结石性胆囊炎疗效观察

彭昌永，覃昌兴，唐秀江

（广西河池市宜州区中医医院外二科，广西 河池 546300）

本研究用腹腔镜胆囊切除术结合利胆行气汤治疗急性结石性胆囊炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2016年9月至2019年12月我院收治的急性结石性胆囊炎患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组各59例。研究组男38例，女21例；年龄28～70岁，平均（42.73±6.58）岁。对照组男39例，女20例；年龄26～70岁，平均（41.54±6.91）岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合急性结石性胆囊炎的诊断标准；②年龄大于等于18周岁，具备腹腔镜胆囊切除术的手术指征；③临床资料完整，家属对研究知情同意。

排除标准：①存在认识功能障碍；②合并严重感染、菌血症等；③合并高血压、糖尿病、自身免疫疾病和免疫功能障碍。

2 治疗方法

两组入院后完善各项检查，并进行抗感染治疗。在全身麻醉下进行腹腔镜胆囊切除术，采用4孔法，建立CO2人工气腹，并置入腹腔镜，在腹腔镜下置入其他仪器。观察胆囊三角区域，离断并夹闭胆囊动脉和胆囊管，然后切除包括结石的整个胆囊。用吸引器吸出胆汁，将胆囊去除体外，止血后排静CO2气体，关腹。术后给予常规补液、抗生素治疗等。

研究组在此基础上于术后次日口服利胆行气汤。药用川芎、青皮、黄芩、牡丹皮、炒白术各15g，当归、柴胡、赤芍各12g，木香、甘草、茵陈各10g；术后疼痛明显加徐长卿、延胡索；术后发热加连翘、金银花。术后纳差加茯苓、生姜。水煎至400mL，日1剂，分早晚2次口服。

3 观察指标

观察体温恢复正常时间、首次排气时间、术后24h视觉模拟评分法（VAS）、抗生素应用时间及住院时间，术前、术后3d中医症状评分，术前、术后1天、术后3天血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

4 治疗结果

两组体温恢复正常时间、首次排气时间、术后24hVAS评分、抗生素应用时间及住院时间比较见表1。

表1 两组体温恢复正常时间、首次排气时间、术后24hVAS、抗生素应用时间及住院时间比较 （±s）

表1 两组体温恢复正常时间、首次排气时间、术后24hVAS、抗生素应用时间及住院时间比较 （±s）

组别 例 体温恢复正常时间（d）首次排气时间（d）术后24hVAS（分）抗生素应用时间（d）住院时间（d）研究组59 2.98±0.21 1.24±0.37 2.08±0.26 3.67±0.48 5.69±1.27对照组59 4.02±0.37 2.18±0.47 3.53±0.31 5.45±0.57 7.94±1.63 t 18.777 12.071 37.528 18.348 8.364 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后中医症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 纳差 呕吐 腹痛 腹胀术前 研究组59 3.89±0.59 4.21±0.73 3.96±0.51 3.94±0.54对照组59 3.93±0.51 4.10±0.81 4.06±0.45 4.03±0.64 t 0.394 0.775 1.129 0.826 P 0.694 0.440 0.261 0.411术后3d研究组59 1.06±0.22*1.22±0.28*1.58±0.33*1.08±0.28*对照组59 2.43±0.36*2.51±0.31*2.91±0.62*2.42±0.33*t 24.942 23.720 14.545 23.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组术前、术后1d、术后3d血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较见表3。

表3 两组术前、术后1d、术后3d血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较 （±s）

表3 两组术前、术后1d、术后3d血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较 （±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6（mmol/L） CRP（mg/L） TNF-α（mmol/L）术前 术后1d 术后3d 术前 术后1d 术后3d 术前 术后1d 术后3d研究组 59 17.82±3.02 24.92±4.82*18.81±3.15 7.38±3.11 10.83±4.82*7.92±2.98 6.92±1.56 14.82±3.92* 8.01±1.92*对照组 59 17.57±3.45 24.81±5.03*22.58±4.29*7.31±3.16 10.45±4.99*9.11±3.11* 7.03±1.78 15.17±3.77*12.72±2.09*t 0.419 0.121 5.441 0.121 0.421 2.122 0.375 0.494 12.748 P 0.676 0.904 0.000 0.904 0.675 0.036 0.722 0.622 0.000

5 讨 论

近年来，随着社会的发展和人们生活水平的提高，高脂饮食、高蛋白饮食等已成为人们日常生活中不可缺少的部分，导致结石性胆囊炎发病率不断提高。目前临床上对于结石性胆囊炎主要采用手术治疗的方式，包括传统开腹手术和腹腔镜手术［1］。虽然腹腔镜手术是一种微创手术，但仍有一定创伤，加之需要全身麻醉和建立人工气腹，术后常出现纳差、腹胀、腹痛和呕吐等，不利于术后康复［2］。目前临床上对于腹腔镜胆囊切除术多用胃肠减压、补液、应用抗生素等。

结石性胆囊炎属中医“黄疸”、“胁痛”范畴。病机主要是肝胆郁热，久而久之引起肝气郁积化火，脾失运化、内生湿热、湿热淤积，导致胆汁久煎形成结石［3］。因此对于结石性胆囊炎应给与疏肝理气、清热祛湿、利胆退石为主进行治疗。利胆行气汤方中柴胡为君药，具有疏肝利胆、升发阳气、解郁升清之功效［4］；当归、牡丹皮为臣药，具有活血化瘀、养血补血之功效［5］；黄芩、木香、青皮、炒白术、川芎、赤芍共为佐药，具有清热解毒、理气和胃、健胃消食、活血行气之功效［6］；茵陈具有促进胆汁的分泌、清热利湿的功效［7］；甘草发挥解毒功效，调和药性。全方对急性结石性胆囊炎的治疗具有一定效果。研究结果显示，研究组体温恢复正常时间、首次排气时间、抗生素应用时间及住院时间短于对照组，术后24hVAS低于对照组。表明应用利胆行气汤辅助腹腔镜治疗可以降低腹痛、促进胃肠道蠕动和肛门排气，促进急性结石性胆囊炎术后恢复，缩短出院时间。主要由于利胆行气汤有疏肝利胆、活血化瘀、清热解毒、理气和胃、健胃消食、活血行气功效有关［8］。经过治疗两组纳差、呕吐、腹痛、腹胀等症状具有所好转，但术后3天研究组中医症状评分低于对照组，表明利胆行气汤辅助腹腔镜胆囊切除术可以改善胃肠功能、提升阳气，促进恢复。术后3天研究组血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组。IL-6是由成纤维细胞和T淋巴细胞产生的细胞因子，具有促进B细胞产生抗体、增强NK细胞功能的作用，当机体发生炎症反应时，血清IL-6水平可以升高［9］。CRP是一种急性实相反应蛋白，当机体发生创伤、感染时其水平升高［10］。TNF-α则涉及机体免疫、感染和炎症反应等，可以用于炎症疾病、创伤的病情评估等［11］。目前已有大量报道显示，急性结石性胆囊炎及外科手术患者出现血清IL-6、CRP、TNF-α水平升高［12-14］。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术结合利胆行气汤治疗急性结石性胆囊炎可以降低腹痛、促进胃肠道蠕动和肛门排气，降低炎症反应，促进术后恢复，效果较好。