黄芪八珍汤预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成临床研究

谢江华，刘自贵，石 林，唐德彬，钟兴军，曾 强，徐红艳

（重庆市垫江县中医院骨一科，重庆 垫江 408300）

髋部骨折手术后患者处于制动状态，容易形成下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT），主要与术后长期卧床影响下的血流回流障碍有关。本研究将黄芪八珍汤法应用于髋部骨折手术后疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年8月至2020年2月我院收治的老年髋部骨折患者，随机分为两组。对照组48例，男28例，女20例；年龄63～86岁，平均（76.2±9.8）岁。研究组48例，男26例，女22例；年龄69～84岁，平均（74.2±7.9）岁。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经CT、X射线等影像学检查确诊为髋部骨折，并择期进行髋部骨折手术；②签署知情同意书。

排除标准：①入组前3个月曾接受过抗血小板聚集药物治疗，对研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病。

2 治疗方法

治疗组用黄芪八珍汤治疗。药用党参20g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，川芎15g，当归15g，熟地15g，白芍15g，黄芪40g，三七15g，丹参20g，鸡血藤20g。中药先用冷水浸泡20～30min，用煎药包装一体机加热煎煮40min，真空挤压药渣，中药汤剂与药渣分离，煎煮3个处方，共分离中药汤剂9袋，真空包装1袋100mL。术后8h开始服用免煎中药汤剂，日3次，餐前0.5h口服，1次1袋。治疗4周。

对照组用利伐沙班片20g，日3次口服。治疗4周。

3 观察指标

检测血浆APTT、PT，D-dimer的水平变化，用彩色多普勒超声检查并统计下肢深静脉血栓的发生情况，不良反应发生情况。

4 治疗结果

两组DVT发生情况比较见表1。

表1 两组DVT发生情况比较 例（%）

两组用药前后APTT、PT、D-D指标比较见表2。

表2 两组用药前后APTT、PT、D-D指标比较 （±s）

表2 两组用药前后APTT、PT、D-D指标比较 （±s）

组别 时间 APTT（s） PT（s） D-D（µg/mL）治疗组 用药前用药4周后25.09±2.23 42.19±2.99 9.87±1.15 16.81±1.78 2.10±0.08 0.93±0.08对照组 用药前用药4周后24.83±2.10 31.47±3.05 10.09±1.16 10.22±1.53 1.95±0.07 1.93±0.11 t 20.2323 5.9840 8.9408 P 0.000 0.014 0.009

5 讨 论

老年髋部骨折在骨科疾病中较为常见，髋部骨折术后并发症中较常见的是下肢深静脉血栓的形成（DVT），原因主要与血流动力的改变以及静脉损伤和凝血机制异常等几个因素有关［1］。而促使这些因素形成的原因主要是术后长期卧床，血液循环不畅或者相对停滞导致的。下肢深静脉血栓形成严重损害患者的生活质量，同时影响术后疾病的恢复。利伐沙班片是一种新型口服抗凝药，其使用过程中无需监测凝血指标和不断的剂量调整，且其具有给药途径简单、治疗窗宽、无反跳和抵消作用等诸多优势［2］。药动学监测结果显示，利伐沙班可有效切断外源性及内源性凝血途径，实现强效抑制血栓形成的目的，这归功于其高度选择性和竞争性抑制呈游离状态的Xa因子及凝血酶原活性［3］。

中医认为，深静脉血栓属于中医的“瘀证”范畴。髋部骨折手术后，血溢脉外，形成淤血，淤血阻碍气血运行，气不行血，气血凝结则气滞血瘀［4］。黄芪八珍汤具有补益气血、活血化瘀通络的功效。方中黄芪补气固表、补气活血，三七散瘀、消肿、定痛，丹参活血、祛瘀、止痛，川芎活血通经、祛瘀止痛，鸡血藤补血、活血、通络。诸药合用，共奏益气行血、活血化瘀之效。可改善微循环，扩张血管，降低血液黏度，改善血液高凝、高聚、高黏状态，抑制血液非正常凝结。三七中的三七素可诱导血小板释放凝血物质，而其总皂苷可抑制血小板聚集，三七总皂苷有降低人体凝血因子，抑制血小板聚集、改善红细胞聚集的作用，可防治血栓形成。

APTT测定是观察血浆凝固所需的时间及活化部分凝血活酶时间，是内源性凝血系统较为敏感、简便和常用的筛选指标；PT测定是观察凝固所需的时间即凝血酶原时间，是外源性凝血系统常用的筛选试验指标；D二聚体是一种特异性的纤溶系统标记物，了解继发性纤维蛋白溶解功能的试验，是深静脉血栓形成早期诊断和筛选的重要指标［5］。研究结果显示，治疗组DVT发生率低于对照组，血浆PT、APTT变化显著优于对照组，血浆D-D水平低于对照组。说明黄芪八珍汤预防髋部骨折术后深静脉血栓形成效果较好，且安全性好。