通络清热汤治疗盆腔炎性疾病后遗症气滞血瘀兼郁热型临床观察

伍雪萍，付艳萍，吕珊珊，刘琼辉

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

盆腔炎性疾病后遗症（ Sequelae Pelvic Inflammatory Disease，SPID），其原因多归咎于PID临床发作时未得到及时、有效的诊断或治疗从而导致的一系列的慢性盆腔炎性疾病。临床主要表现为不孕、异位妊娠、下腹坠胀感、慢性盆腔疼痛、腰骶部酸痛等［1］。本研究用通络清热汤治疗盆腔炎性疾病后遗症气滞血瘀兼郁热型，探讨其对于改善临床症状及子宫血液微循环的作用，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年5月至2020年5月重庆市垫江县中医院妇科就诊患者，按随机数字表法分为通络清热汤组和膈下逐瘀汤组各45例。通络清热汤组年龄20～45岁，平均（34.11±6.85）岁；平均病程（32.76±15.68）个月。膈下逐瘀汤组年龄20～45岁，平均（33.42±6.46）岁；平均病程（35.98±17.84）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：中医标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］及《中医妇科学》［3］（第2版）有关标准拟定。气滞血瘀证主症：①少腹胀痛或刺痛；②经前情志烦闷或乳房胀痛；次症：①经行腰腹疼痛加重；②经色暗红，多有块，瘀血块排出则痛减；③带下量多，色黄，质稠；舌脉：舌体紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩”。主症必须全部具备，至少有1项次症，联系舌象及脉象便可诊断。西医诊断参照《妇产科学》［1］（“十二五”国家级规划教材）有关内容制定。①曾患过急性盆腔炎性疾病的病史；②小腹胀痛或刺痛为主要症状，常在劳累以及性交、经期前后加重。白带量增多，呈黄色，或伴随异味。③结缔组织病时，子宫常呈后位，活动局限，子宫一侧或双侧有片状增厚、压痛；输卵管炎时，在子宫一侧或双侧可触及条索状增粗，并伴随压痛；若为输卵管积水或者囊肿，则可接触到囊性肿物，活动多有受限，可伴有压痛。体征最少同时具有子宫活动受限并伴随压痛，附件区压痛。

排除标准：①不符合纳入标准；②未获得知情同意；③同时有围绝经期综合征；④存在严重疾病；⑤临床资料不全；⑥神志异常及不同意调查；⑦不按规定用药，或近3个月曾服用过类似药物，导致临床效果无法判断；⑧妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

通络清热汤组口服通络清热汤。药用水蛭6g，土鳖虫8g，赤芍15g，丹皮15g（去心），桃仁10g（去皮尖），川楝子12g，当归12g，川芎9g，红花8g，郁金15g，虎杖20g，土茯苓15g，黄柏12g。（由垫江县中医院药房专人按照统一标准进行煎制）每日1剂，每日2次，每次100mL。于经期后第3天开始服药，15天为1个疗程，连服3个疗程，经期停药。服药期间禁食生冷、油腻、辛辣食物。

膈下逐瘀汤组口服膈下逐瘀汤。药用五灵脂6g，当归9g，川芎6g，桃仁9g（研泥），丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，延胡索3g，甘草9g，香附5g，红花9g，枳壳5g。（由垫江县中医院药房专人按照统一标准进行煎制），日1剂，日2次，每次100mL。于经期后第3天开始服药，1个疗程为15天，连服3个疗程，经期停用。服药期间禁食生冷、油腻、辛辣食物。

3 观察指标

治疗前后症状或体征的评分包括小腹部胀痛或刺痛、白带异常、月经异常情况、经期腰酸胀以及舌脉。

治疗前后超声检测下非经期的子宫血流动力学的指标［血流收缩期最大流速（Peak Systolic Velocity，PSV）、血流阻力指数（Resistant Index，RI）、搏动指数（Pulsatility index，PI）的变化。

用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示，计量资料以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中慢性盆腔炎症状分级量化标准拟定，对下腹疼痛、腰骶胀痛、带下异常、月经异常等症按照无、轻、中、重分别记为0、3、6、10分，对舌象、脉象按照均无、两者有其一、两者均有，分别记为0、2、5分，其他伴随症状按照无、有分别记为0、5分。各症状评分的综合为中医证候评分。

疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

中医证候疗效标准。痊愈：疗效指数大于等于95%，停药1个月内未复发。显效：疗效指数为70%～95%。有效：疗效指数为30%～70%。无效：疗效指数小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组诊疗前后证候积分比较见表2。

表2 两组诊疗前后证候积分比较 （分，±s）

表2 两组诊疗前后证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与膈下逐瘀汤组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后通络清热汤组 45 21.33±8.36 5.02±2.98*△膈下逐瘀汤组 45 21.36±8.25 8.98±2.13*

两组治疗前后子宫血流动力学比较见表3。

表3 两组治疗前后子宫血流动力学比较 （±s）

表3 两组治疗前后子宫血流动力学比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与膈下逐瘀汤组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 PSV（cm/s） RI PI通络清热汤组 45 治疗前 0.45±0.08 0.93±0.18 3.08±0.45治疗后 0.56±0.06*△ 0.45±0.13*△ 2.28±0.28*△膈下逐瘀汤组 45 治疗前 0.47±0.05 0.95±0.16 3.09±0.51治疗后 0.52±0.07* 0.63±0.20* 2.56±0.31*

6 讨 论

中医认为盆腔炎性疾病后遗症的病因大多因为月经过后或者女子生产后，胞门未闭合之际，此时正是女子正气虚弱之时，恰逢外邪入侵人体，和人体内的冲任气血相互争执不下，从而致使女子胞宫受邪，累及全身；或着是宫腔操作不规范等原因致使外邪乘机侵犯女子生殖器官，阻滞气机，气血郁滞而致［3］。依据不同的症状，中国中医药出版社第8版《中医妇科学》将其分为湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿瘀滞型、气虚血瘀型［3］。王彩霞教授通过长期的临床实践结合理论认为重庆地区高发的盆腔炎性疾病后遗症的症型为气滞血瘀兼郁热型［4］。本研究中通络清热汤针对气滞血瘀兼郁热型注重行气通络、清利湿热。方中水蛭咸苦入血通泄，主归肝经，有破血消癥，逐瘀通经之用，土鳖虫咸寒，破血祛瘀，久病入络，两者共为君药可破阻络之瘀血；桃仁擅长通瘀祛滞，丹皮可清瘀久所化之热，赤芍苦寒，善泄肝火，泄血分郁热，三者为臣药，合用可祛瘀血，同时又可泄肝火，清郁热；川芎于下焦而言可调经，于中焦而言可开散郁结，同时又能活血通滞、行气祛瘀，善止痛为医治气滞血瘀诸痛症的要药；川楝子在行气止痛的同时又可疏肝泄热，为治肝郁气滞疼痛要药；当归补血又可活血，使瘀血得去，新血得生，同时还化瘀止痛；红花秉辛散温通之性，行活血通经、祛瘀止痛之功；郁金既能活血祛瘀，又能疏肝行气解郁，而且郁金苦寒淸泄入肝经，疏泄肝胆，清利湿热。土茯苓能够入络，能除蕴久之湿热；虎杖清热利湿，活血散瘀止痛，黄柏清热燥湿擅长清下焦湿热，两药相伍可清热活血除湿。诸药相伍，活血祛瘀同时补血养血不伤正，疏肝解郁又能淸利湿热。

研究结果显示，通络清热汤组有效率高于膈下逐瘀汤组，通络清热汤组的症状或体征明显改善所用的时间也较膈下逐瘀汤组短，通络清热汤组的PSV、PI、RT等指标较膈下逐瘀汤组的明显改善。故在辨证分析盆腔炎性疾病证型的基础上结合当地致病特点采用分病分型分特点致病的方法对重庆地区高发的盆腔炎性疾病气滞血瘀兼郁热型进行论治取得良好疗效。

通络清热汤治疗盆腔炎性疾病气滞血瘀兼郁热型临床疗效较好。