正骨复位结合中药分极直流温热导入治疗腰腿痛疗效观察

王玉英

（河南省济源市中医院针康中心，河南 济源 459000）

腰腿疼痛是基于肌肉关节疼痛所引发的活动障碍所致，老年人为多发群体，多为腰椎间盘突出症、骶髂关节错位、腰肌劳损等引起［1］。本研究用中医正骨复位联合中药分极直流温热导入治疗腰腿痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2017年3月至2019年3月我院收治的腰腿痛患者，随机分为两组各25例。对照组男17例，女8例；年龄52岁～75岁，平均（63.25±3.07）岁；腰间盘突出12例，腰椎小关节紊乱8例，骶髂关节错位2例，腰肌劳损3例；单侧疼痛16例，双侧疼痛9例，平均病程（5.21±2.34）年。观察组男16例，女9例；年龄51岁～75岁，平均（62.48±3.29）岁；腰间盘突出8例，腰椎小关节紊乱7例，骶髂关节错位5例，腰肌劳损5例；单侧疼痛14例，双侧疼痛11例；平均病程（6.12±3.77）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：①有明确的腰腿痛症状；并经影像学确诊，②年龄18～75岁；③知情同意；④医院伦理委员会批准。

排除标准：①严重性脏器功能受损或急性脊柱损伤、并伴有脊髓症状；②存在骨折、结核、恶性肿瘤、各种感染性、化脓性疾病，各种溃疡性皮肤病；③年龄大于75岁；④伴有严重的骨质疏松；⑤经期及妊娠期妇女；⑥精神认知障碍或意识障碍；⑦依从性差。

2 治疗方法

两组均用中医正骨复位治疗。①腰椎部旋转复位法：患者俯卧位，平躺在按摩床上，医师用两拇指自上而下按压两侧臀上皮神经及臀中肌，力度由轻到重，以感觉大腿近膝关节处及小腿外侧部有胀麻感为标准，查清侧偏最明显的棘突，或者肌痉挛、压痛明显的棘突旁，用一拇指固定，另一手拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后稍上方旋转，听到“喀”的一声，表示复位成功。治疗中要注意是否存在多个腰椎关节错位，如果是应全部复位。②骶髂关节复位法：患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髋。医者面对患者站立，一手扶住患者肩部向后固定其身体，另一手按住患侧臀部向前向下做最大限度按压，借助杠杆作用，使骶髂关节复位。③腰部放松手法：将患者腰肌给予松解，患者取俯卧位，双下肢自然伸直，医师用掌根揉法对患者腰肌按摩，反复进行4～5次，重点在肌紧张及疼痛处施术，用拇指按法按压疼痛点，并在肌紧张处用拨法分筋理筋，然后由上向下推骶棘肌5次；其次为松解臀肌，患者取俯卧位，医师用手掌根部揉压患者臀部，然后在臀中肌处进行分筋理筋，再用肘部按压梨状肌，最后用掌根由上而下推大腿后侧3～6次。④腿部直腿抬高拉筋手法：医师一手握住患者的患肢踝部，一手握住膝部，然后做抬高下肢和牵拉大腿的动作，度数和力度以患者能耐受为标准，反复进行4～6次。每日早晚各1次，7天为一疗程。

观察组另用中药分极直流温热导入治疗。阳极药用制川乌、制草乌各30g，红花、没药、防已各20g；阴极药用川芎30g，威灵仙60g，虎杖20g，陈醋10g。加水1500mL，煎至成500mL药液备用。用北京御健康复医疗仪器有限公司的RYD-ⅡE型温热直流药物导入仪，商品编号ECS004750，阳极用阳极药液，阴极用阴极药液，将正负极放置到对应吸水板上，结合患者耐受程度输入电流，分极导入疼痛部位进行治疗。每日早晚各1次，1次30min。7天为一疗程，共治疗4个疗程。

两组治疗后均进行适当的腰背部肌肉功能锻炼，并佩戴护腰。

3 观察指标

两组疼痛评分、Barthel指数与Fugl-Meyer评分。

疼痛程度：以数字评分法（NRS）［2］，用0～10分表示疼痛的强度，0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，分数越高说明疼痛越严重。

Barthel指数［3］：包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、平地行走45m、上下楼梯，总分100分，分数越高表示日常生活活动能力越好。

Fugl-Meyer评定量表（FMI）［4］：下肢运动评分满分34分。分数越高表示运动功能越好。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定。临床痊愈：临床症状、体征完全消失，腰腿部活动正常，对正常生活、工作无影响。显效：临床症状、体征基本消失，腰腿部活动正常，劳累后有轻微疼痛，对正常生活、工作略有影响。有效：临床症状、体征明显改善，但仍有轻微疼痛感，对正常生活、工作有明显影响。无效：临床症状、体征无改善，甚至加重，未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后1d 治疗后5d 治疗后15d观察组 25 6.32±1.05 3.05±1.03 1.05±0.65 0.65±0.48对照组 25 6.40±1.15 3.12±1.34 2.01±0.65 1.72±0.14 t 2.526 2.168 7.625 7.848 P 0.251 0.568 0.043 0.040

两组Barthel指数与Fugl-Meyer评分比较见表2。

表2 两组Barthel指数与Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

表2 两组Barthel指数与Fugl-Meyer评分比较 （分，±s）

组别 例 Barthel指数 Fugl-Meyer治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 30.52±2.26 89.26±3.15 11.69±1.25 33.25±3.18对照组 25 30.70±2.59 75.32±3.42 11.70±1.59 28.26±2.37 t 2.625 9.544 2.164 10.051 P 0.168 0.003 0.108 0.005

两组治疗总有效率比较见表3。

表3 两组治疗总有效率比较 例（%）

6 讨 论

腰腿痛可能是由于小关节错缝或滑膜嵌顿所引起，造成水肿、痉挛、错位以及炎症反应［6］。长时间反复的疼痛易产生肢体功能障碍，常规治疗之后容易反复发作，影响患者的健康以及生活质量［7-8］。

腰腿疼痛属中医“痹证”范畴。多是由于气滞血瘀、肝肾亏虚、风寒湿邪等因素所引发，致使气血受阻，不通则痛。因此治疗需改善不通。正骨复位手法是中医传统治疗手法，能够通过松动并纠正偏移关节，松解关节囊及韧带，改变突出物、周围组织和神经根的关系，松解粘连的组织，帮助其恢复生理解剖位置。中药分极直流温热导入可使毛细血管扩张，改善病变部位的血运和营养，并克服极化电场的形成，增加药物离子的数量和浓度，促进病变部位的炎症吸收。两者联合能纠正关节紊乱，解除痉挛、松解粘连，达到镇痛、消炎、消肿等作用。本次研究，在治疗前两组疼痛评分均超过了6分，经不同方案治疗后，观察组从治疗后1d的（3.05±1.03）分，下降到治疗后15d的（0.65±0.48）分，对照组从治疗后1d的（3.12±1.34）分，下降到治疗后15d的（1.72±0.14）分，两组疼痛程度改善效果差异显著。说明虽然两种中医治疗方案均能够达到较好的疾病治疗效果，但在改善疼痛程度上，中药分极直流温热导入更为直接，发挥抑制疼痛效果也相对较好。

综上所述，正骨复位结合中药分极直流温热导入治疗腰腿痛疗效较好。