加味丁香柿蒂汤治疗顽固代谢障碍性呃逆临床研究

肖雅丽

（江西省赣州市肿瘤医院药械科，江西 赣州 341000）

顽固代谢障碍性呃逆以呃逆频繁、症状顽固、持续时间大于24h为特点，是临床上病情较为复杂的消化系统综合征，主要继发于肿瘤患者放化疗过程中，对饮食、睡眠、情绪等多方面造成影响，甚至不利于后续治疗，使患者心理及躯体遭受双重痛苦［1］。本研究用加味丁香柿蒂汤治疗顽固代谢障碍性呃逆疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共52例，均为2017年8月至2019年10月我院收治的顽固代谢障碍性呃逆患者，按照随机数字表法分为两组，各26例。对照组男15例，女11例；年龄18～70岁，平均（45.68±3.71）岁；食道癌5例，肺癌7例，胃癌8例，白血病6例。观察组男18例，女8例；年龄19～70岁，平均（46.13±3.05）岁；食道癌4例，肺癌7例，胃癌10例，白血病5例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《消化系统疾病》［2］中相关诊断标准，呃声或低或高，膈肌痉挛持续时间大于等于24h，自行停顿30～60min后复起；呃逆症状严重者呃声无停顿，频繁发作，昼夜不停。中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》［3］中脾胃虚寒证辨证标准，表现为脘腹胀满、呃逆、呼吸困难、泛吐清水；胸胁胀闷、食少乏力、手足不温、失眠多梦；舌质淡，舌苔薄白，脉细数。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②肝、肾功能及心电图检查均正常；③Karnofsky评分大于等于70分；④预计生存时间大于等于3个月；⑤自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：①依从性差；②伴有代谢性疾病；③存在应激性创伤或急慢性感染；④临床资料不全；⑤精神障碍，无法完成研究。

2 治疗方法

对照组行西药治疗。肌内注射氯丙嗪注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32022147）25mg，日3次；或甲氧氯普胺片（广东逸舒制药有限公司，国药准字H44023152）口服，1次100mg，日3次。

观察组用加味丁香柿蒂汤治疗。药用吴茱萸6g，大枣6枚（约10g），陈皮、丁香、生姜、人参各10g，法半夏12g，柿蒂、枳壳各15g。水煎取汁100mL，分2～3次温服（每次服用时再加200mL温水冲兑）。

两组均连续治疗5天。

3 观察指标

中医证候积分：分别于治疗前及治疗5天评估脘腹胀满、呼吸困难、食少乏力、失眠多梦等症状改善情况，依据症状严重程度分别赋予0、1、2、3分，表示无症状、轻微症状、中度症状、重度症状，总评分越高表示症状越严重。

体能评分：采用卡式功能状态评分表（Karnofsky performance status，KPS）对体能状况展开评估，满分100分，KPS评分越高表示体能越好。

症状改善情况：药物起效时间、呃逆停止时间、呃逆缓解时间。

不良反应：恶心呕吐，嗜睡，日间镇静。

4 疗效标准

痊愈：治疗1天后呃逆症状全部消失。显效：治疗1天后呃逆症状较治疗前明显减轻，或呃逆间隔时间延长，重复治疗1天后各症状全部消失。有效：治疗2天后呃逆症状好转，呃逆间隔时间延长，重复治疗1～3天后各症状基本消失，部分偶有复发，不影响生活质量。无效：治疗5天以上后呃逆方可控制，或各症状均无明显变化，甚至病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分及KPS评分比较见表2。

表2 两组中医证候积分及KPS评分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分及KPS评分比较 （分，±s）

组别 例 中医证候积分 KPS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 26 10.53±2.37 2.38±0.54 61.88±10.47 82.79±6.53对照组 26 10.60±2.41 4.92±0.55 62.03±10.08 70.46±6.32 t 0.106 16.803 0.053 6.918 P 0.916 0.000 0.958 0.000

两组症状缓解时间比较见表3。

表3 两组症状缓解时间比较 （±s）

表3 两组症状缓解时间比较 （±s）

组别 例药物起效时间（min）呃逆停止时间（d）呃逆缓解时间（min）观察组26 10.16±2.53 3.40±1.27 3.28±0.79对照组26 22.54±2.96 6.18±1.35 5.11±0.83 t 16.212 7.648 8.143 P 0.000 0.000 0.000

两组不良反应发生率比较见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 例（%）

6 讨 论

呃逆属中医“哕”范畴。《灵枢·口问》中记载“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。指出呃逆的发生与使用过量生冷食物、突吸冷空气、寒气积聚于中焦导致浊气不降、胃阳损伤、气逆动膈；或因体质虚弱、心血亏虚、津液不足、胃失润养造成胃气不降，进而引发膈动气逆致呃逆等因素相关［4-6］。《类证活人书问》中记载：“凡咳逆多有先热吃生冷，或凉药多，相激而成”。呃逆病位在膈，临床治疗应以降逆和胃、利气宽胸为基本原则。

氯丙嗪为分噻嗪类抗精神病药物，其药理作用在于可阻断网状结构上行激活系统的α肾上腺素受体，抑制呕吐中枢，发挥一定的抑制呕吐作用。但对于药物敏感者，肌注氯丙嗪可引发嗜睡等不良反应，并导致注射部位剧烈疼痛，使得治疗依从性受到影响［6］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组、治疗后中医证候积分低于对照组，KPS评分高于对照组，药物起效时间、呃逆停止时间、呃逆缓解时间均短于对照组，两组不良反应比较差异无意义。表明加味丁香柿蒂汤治疗顽固代谢障碍性呃逆疗效较好，各临床症状均在短时间内得到有效缓解，有助于促进预后恢复，安全可靠。丁香柿蒂汤始载于《症因脉治》，为理气方，临床常用于治疗膈肌痉挛等胃气虚寒。方中吴茱萸疏肝下气、散寒止痛，大枣补中益气，陈皮疏理气机、行气和中，丁香、柿蒂温中降逆止呃，生姜温中止呕，人参复脉固脱、补中益气，法半夏降逆止呕，枳壳行气消积。诸药合用，具有降逆止呃、温中益气功效［7-8］。

综上所述，加味丁香柿蒂汤治疗顽固代谢障碍性呃逆疗效较好，治疗时间短，安全性高。