神农活血汤治疗梨状肌综合征寒凝血瘀型疗效分析

万 涛，冷海昌

（湖北省随州市中医医院康复科，湖北 随州 441300）

梨状肌综合征是梨状肌急慢性损伤、受凉等引起的梨状肌充血水肿、保护性痉挛，筋膜间室压力增高，梨状肌肿胀而挤压坐骨神经和其营养血管，产生局部疼痛和功能障碍等［1-2］。笔者用神农活血汤治疗梨状肌综合征寒凝血瘀型取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为随州市中医院康复科2019年8月至2020年5月收治患者，依据随机数字表法分为治疗组和观察组各34例。治疗组男20例，女14例；年龄16～70岁，平均（43.5±12.4）岁；病程10～30天，平均（16.0±8.7）天。对照组男22例，女12例；年龄18～68岁，平均（46.7±14.1）岁；病程8～28天，平均（14.0±9.3）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2012年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中有关梨状肌综合征的诊断依据［3］。①有外伤、劳损或受凉史；②臀部疼痛，沿大腿后侧，小腿外侧或后侧放射痛，出现行走等活动困难；③梨状肌体表投影处压痛、叩击痛明显，直腿抬高60°以内疼痛明显，超过60°后，疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。

中医证候诊断标准：参照2012年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》有关梨状肌综合征的证候诊断标准［3］。属寒凝血瘀证。主症为臀部冷痛，拒按，得热痛减，遇寒加重，疼痛可沿大腿后侧向足部放射；次症为畏寒肢冷，舌暗苔薄腻，脉弦紧。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄16～70岁；③知情同意。

排除标准：①年龄16岁以下70岁以上；②因腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、骶髂关节炎、妇科盆腔卵巢附件炎等出现的腰、臀、腿部疼痛；③妊娠或哺乳期妇女及过敏体质；④合并有严重感染或有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发病、糖尿病、精神病；⑤不能坚持治疗，无法判断疗效。

2 治疗方法

治疗组予以神农活血汤。药用桂枝30g，桃仁15g，红花15g，当归15g，川芎15g，蒲黄15g，五灵脂15g，香附15g，牛膝20g，杜仲20g，桑寄生20g，独活15g，白芍15g，黄芪30g，补骨脂15g，炙甘草10g。每剂浓煎至450mL，每日1剂，分3次口服。连续服用14天。

对照组口服布洛芬缓释胶囊（长春海外制药集团有限公司生产，国药准字H20066622）0.3g，1日2次。连续服用14天。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法［1］（Visual Analogue Scale/Score，VAS）测评VAS分值，0为无痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。

中医证候疗效评分采用《中药新药临床研究指导原则》的分级量化标准进行评分［4］。正常：无疼痛，无压痛，无畏寒，记0分；轻度：轻微疼痛，时作时止，重压时疼痛，微畏寒，记1～3分；中度：疼痛可忍，时常发作，中等力度按压时疼痛，畏寒肢冷明显，记4～6分；重度：疼痛难忍，持续不止，轻度按压即感疼痛，畏寒肢冷欲加衣被，记7～9分。

4 疗效标准

痊愈：VAS及中医证候评分为0分。好转：VAS及中医证候评分减少1分。无效：VAS及中医证候评分减少不足1分。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 34 7.06±1.94 1.06±0.80对照组 34 6.79±1.89 2.56±1.53 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后中医证候疗效评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候疗效评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候疗效评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 34 7.04±0.49 0.93±0.87对照组 34 6.56±0.50 2.35±1.28 P＞0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

梨状肌为臀大肌深层的一块外旋肌，其作用是使髋关节外展外旋，受骶丛神经支配，起于第2～4骶椎前面的骶前孔外侧缘，呈三角形，形如梨状，肌纤维向外下方穿坐骨大孔出骨盆，形成狭窄的肌腱止于股骨大粗隆顶部。梨状肌把坐骨大孔分成梨状肌上孔和下孔，梨状肌下孔由外向内有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部内神经通过。坐骨神经与梨状肌的解剖关系存在多种变异，程旭等［5］总结：96%的坐骨神经沿梨状肌下缘穿出，22%的坐骨神经穿过梨状肌，坐骨神经一个分支（通常是腓总神经）穿透梨状肌，其它分支（通常是胫神经）沿梨状肌的上方或下方穿出。任何原因使梨状肌损伤极易挤压从其中或周围通过的坐骨神经而出现神经卡压综合征。

梨状肌综合征主要病因为：①原发性梨状肌损伤：不恰当的步态、髋部闪扭、大步跨越、下蹲后突然站起、负重行走等［6-7］，使髋关节过度外展、外旋，梨状肌猛烈收缩，超过其张力所承受的范围，导致梨状肌急性损伤，出现充血水肿，组织液渗出，肌筋膜间室压力增高，刺激或压迫坐骨神经及其营养血管而产生症状［8］；长途行走、坐姿不良、固定姿势、受凉等，梨状肌长时间处于紧张状态，肌纤维保护性收缩，使梨状肌痉挛，引起梨状肌血供减少、代谢障碍，酸性产物堆积，致臀部深层组织充血水肿，肌筋膜间室张力增高，压迫周围的神经、血管而出现梨状肌综合征。②继发性梨状肌损伤［9］：梨状肌受S1-2神经支配，腰骶部骨关节炎或软组织的急慢性损伤，刺激或压迫骶丛神经，反射性引起梨状肌痉挛，进而引起梨状肌充血水肿等炎症改变；部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症等及骶髂关节炎也可波及梨状肌，引起梨状肌炎性改变，压迫坐骨神经和其营养血管而出现梨状肌综合征。

梨状肌综合征属中医“痹证”“筋痹”等范畴。《灵枢》云“肝藏血而候筋，虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋气极虚；又为寒邪所侵，故筋挛也”，《素问·痹论》云“痛者，寒气多也，有寒故痛也”，表明气血亏虚，肝血不足以荣筋，感寒而挛急作痛，血脉闭阻不通，不通而痛。常因闪扭、跨越、下蹲、长途行走、坐姿不当及受凉等致气血寒而不畅，瘀滞不通而痛。治疗当以温经散寒，活血通络为主。神农活血汤方中桂枝温经通络、散寒止痛，独活风寒湿邪，补骨脂温补脾肾，桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，香附、蒲黄、五灵脂行气活血、通利血脉，白芍养血柔筋止痛，杜仲、桑寄生、牛膝补肝肾、强筋骨，黄芪补中益气、利水消肿，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏温经散寒、活血通络之效，可消除梨状肌充血水肿、痉挛，减轻肌筋膜室间压力，恢复神经血供，促进受损组织恢复。