锁定钢板微创术配合中药治疗膝关节周围骨折临床观察

殷再宜

（湖北省崇阳县中医院骨科，湖北 崇阳 437500）

膝关节周围骨折包括胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨踝上骨折等，一般是由外伤所致。近年来，随着我国建筑业、交通业迅速发展，膝关节周围骨折的发病率明显增高［1-2］。锁定钢板微创术是目前临床治疗膝关节周围骨折的主要手段，可及时复位骨折部位，但单纯手术治疗难以改善术后肢体疼痛、肿胀等症状及膝关节功能［3-4］。而术后用中药内服外敷疗效较好、不良反应少［5］。本研究在膝关节周围骨折术后应用中药效果较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为本院2018年4月至2020年4月收治患者，以双盲随机抽样法分为两组各53例。实验组男30例，女23例；年龄40～76岁，平均（58.62±5.44）岁；受伤时间2～8h，平均（5.06±1.24）h；受伤部位为左膝29例，右膝24例；受伤原因为交通事故19例，高空坠落22例，其他12例；骨折分类为胫骨平台骨折10例，髌骨骨折12例，股骨踝上骨折18例，股骨踝间骨折13例；AO分型为A3型12例，C3型11例，B2型10例，C2型20例。对照组男29例，女24例；年龄42～75岁，平均（58.58±5.41）岁；受伤时间3～7h，平均（5.09±1.21）h；受伤位置为左膝30例，右膝23例；受伤原因为交通事故22例，高空坠落18例，其他13例；骨折分类为胫骨平台骨折12例，髌骨骨折11例，股骨踝上骨折19例，股骨踝间骨折11例；AO分型为A3型16例，C3型14例，B2型9例，C2型14例。两组性别、受伤位置、年龄、受伤时间、受伤原因、AO分型等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经X线、CT等确诊；②年龄大于等于18周岁；③为首次骨折；④签署知情同意书。

排除标准：①合并重度贫血、营养不良；②中途从本研究退出；③处于哺乳期、妊娠期；④病理性、陈旧性骨折；⑤合并消化、血液、免疫系统疾病；⑥对本研究涉及药物过敏；⑦有麻醉、手术禁忌症；⑧合并急慢性感染性疾病；⑨合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均实施硬膜外麻醉，将局部膝关节组织逐层切开，充分暴露骨折部位，检查半月板、周围韧带受损情况，整复或进行骨折复位，而后用解剖钢板固定骨折部位，固定后用膝关节屈伸互动验证骨折修复效果，确认良好固定后缝合切口。

实验组术后用中药内服外敷。①中药内服方：甘草15g，乌梅15g，桃仁15g，赤芍15g，鸡血藤20g，威灵仙20g，白芍20g，牛膝30g，杜仲30g，补骨脂30g，鹿衔草30g。每日1剂，水煎，分2次服用，共4周。②中药外敷方：独活30g，羌活30g，伸筋草30g，川芎30g，丹参30g，莪术30g，三棱30g。研磨成细粉，敷于患侧部位的膝关节，每次3h，每日1次。共4周。

3 观察指标［6］

以Judet法测定膝关节被动活动度。屈膝100°以上为优，屈膝80～100°为良，屈膝50～79°为中，屈膝50°以下为差。

中医证候积分包括神疲乏力、瘀斑、肿胀、疼痛积分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，得分与症状严重程度呈正比。

以KAS（美国膝关节协会）评估膝关节功能，包括功能评价、膝关节活动度、疼痛，总分是100分，得分与膝关节功能呈正比［7］。

伤口感染、短缩、粘连、内翻发生情况。

用SPSS26.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组膝关节功能比较见表1。

表1 两组膝关节功能比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 神疲乏力 瘀斑 肿胀 疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 53 2.62±0.28 0.84±0.11 2.58±0.33 0.82±0.10 2.57±0.26 1.01±0.11 2.56±0.37 1.02±0.11对照组 53 2.61±0.27 1.68±0.19 2.59±0.31 1.62±0.12 2.49±0.25 1.72±0.33 2.58±0.32 1.68±0.27 t 0.187 27.854 0.161 37.285 1.615 14.859 0.298 16.481 P 0.852 0.000 0.873 0.000 0.109 0.000 0.767 0.000

两组治疗前后膝关节功能评分比较见表3。

表3 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后膝关节功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗4周后 t P实验组 53 52.26±4.62 85.62±7.44 27.731 0.000对照组 53 52.31±4.59 68.26±6.04 15.307 0.000 t 0.056 13.188 P 0.956 0.000

两组并发症发生情况比较见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 例（%）

5 讨 论

高能量损伤是导致膝关节周围骨折重要原因［8-9］。锁定钢板微创术中需要完全剥离骨膜，充分暴露骨折端，术中出血量较多，骨折断端遭到破坏，故骨折部位愈合时间较长，甚至无法愈合。由于骨折的部位解剖位置及结构特殊，单用锁定钢板微创术无法彻底恢复膝关节的解剖功能和位置，对膝关节周围骨折治疗不彻底，容易降低膝关节活动度，增加肌肉萎缩等并发症发生率［10-11］。另外，术后易发生伤口感染、短缩、内翻等并发症，影响膝关节功能恢复［12-13］。

中医认为，锁定钢板微创术后由于经脉不通、气血运行不畅等导致关节僵硬、关节失养，治疗当以舒筋、通络、活血为原则［14-16］。内服中药方中补骨脂强骨、壮肾，鹿衔草止血、强筋骨、祛风湿，牛膝引血下行、强筋骨、补肝肾、逐瘀通经，杜仲固经安胎、调理冲任、强筋壮骨、补益肝肾，白芍敛阴止汗、养血调经、平肝止痛，威灵仙通经络、祛风湿，鸡血藤益精壮阳、滋补肝肾，桃仁润肠通便、活血祛瘀，乌梅生津、涩肠、敛肺，赤芍活血祛瘀、清热凉血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血通络、强骨壮肾之效。外敷中药方中三棱消积止痛、破血行气，莪术破血行气、散结、止痛，丹参凉血消痈、清心除烦、痛经止痛、活血祛瘀，川芎活血止痛、行气开郁，伸筋草舒筋通络、祛风除湿，羌活利关节、祛风湿、散表寒，独活止痛、祛风除湿。诸药配伍，共奏消肿止痛、活血化瘀之效。

膝关节周围骨折术后用中药内服外敷可减轻疼痛，改善膝关节功能，降低并发症发生率。