健脾止泻化毒汤治疗糖尿病腹泻脾胃虚弱型疗效观察

贾楠楠

（河南省郑州人民医院药学部，河南 郑州 450053）

糖尿病腹泻属糖尿病常见慢性并发症之一，多发于病程较长、血糖控制不佳患者，是植物神经病变的突出表现，可加重机体损伤［1］。胃肠功能失调、自主神经病变、胰岛功能损伤是认可度较高的糖尿病腹泻发病相关机制，治疗以蒙脱石散为常用，可暂时性控制腹泻症状［2］。糖尿病腹泻属中医“消渴”、“泄泻”范畴。消渴日久，脾胃虚寒，运化无力，清阳不升、浊阴不降，遂成泄泻。脾气虚弱为本，故应先治本，勿重于止泻［3］。本研究用健脾止泻化毒汤治疗糖尿病腹泻脾胃虚弱型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共135例，均为2018年5月至2020年4月我院诊治患者，按随机数字表法分为研究组68例和对照组67例。研究组男36例，女32例；年龄54～74岁，平均（64.81±4.55）岁；糖尿病病程5～14年，平均（9.68±2.14）年；腹泻病程2～10个月，平均（6.07±1.89）个月。对照组男34例，女33例；年龄55～75岁，平均（65.69±4.62）岁；糖尿病病程4～15年，平均（9.11±2.17）年；腹泻病程2～11个月，平均（6.63±1.95）个月。两组性别、年龄、糖尿病病程、腹泻病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：有糖尿病病史，符合中医脾胃虚弱型泄泻诊断标准［4］。大便不成型或稀便，每日排便3次以上，且持续反复发作1个月以上，合并肠鸣、脘腹痞满、食欲不振、神疲倦怠等症，舌苔薄白，脉沉细，签署同意书。

排除标准：有消化系统疾病史，胃肠道感染、实质性病变等其他原因引起的腹泻，合并其他严重慢性并发症，对研究所用药物有禁忌证，肝肾等重要器官功能障碍，认知、沟通障碍、精神类疾病等无法配合治疗及检查，合并急性代谢紊乱、全身性感染。

2 治疗方法

根据血糖情况予以规范化降糖治疗，适当补液，并营养神经治疗，清淡饮食，忌食辛辣刺激、生冷油腻食物，保持良好作息习惯。

对照组用蒙脱石散（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20053263）3g，加入50mL温开水中快速口服，1日3次。

研究组用健脾止泻化毒汤（自拟）。药用黄芪20g，党参20g，炒白术15g，薏苡仁15g，茯苓15g，山药15g，白扁豆10g，砂仁6g，陈皮6g，升麻6g，葛根6g，柴胡6g。日1剂，水煎2次取汁约300mL，分早晚饭后30min温服。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

中医证候积分，包括大便泄泻、脘腹痞满、食欲不振、神疲倦怠4项，均根据症状严重程度记为0分（无）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度），即分值越高表示症状越严重。

检测血浆胃动素、血管活性肠肽水平。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床痊愈：腹泻症状消失，排便恢复正常，中医证候积分降低95%及以上。显效：腹泻次数1周小于等于4次，腹泻程度减轻，中医证候积分降低70%～94%。有效：腹泻症状有所减轻，中医证候积分降低30%～69%。无效：未达“有效”标准或病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。研究组临床痊愈18例，显效29例，有效15例，无效6例，总有效率为91.18%。对照组临床痊愈7例，显效16例，有效22例，无效22例，总有效率为67.16%。总有效率研究组高于对照组（χ²=11.837，P＜0.001）。

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 大便泄泻 脘腹痞满 食欲不振 神疲倦怠治疗前 研究组 68 4.95±0.57 4.38±0.45 4.25±0.51 4.57±0.62对照组 67 5.02±0.60 4.47±0.42 4.09±0.55 4.74±0.66 t 0.695 1.201 1.753 1.543 P 0.488 0.232 0.082 0.125治疗后 研究组 68 1.76±0.52 1.70±0.48 1.82±0.55 1.74±0.58对照组 67 2.22±0.58 2.79±0.53 2.86±0.57 2.62±0.61 t 4.854 12.528 10.789 8.591 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血浆胃动素、血管活性肠肽水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血浆胃动素、血管活性肠肽水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后血浆胃动素、血管活性肠肽水平比较 （±s）

组别 例 胃动素（ng/L） 血管活性肠肽（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 68 541.61±38.97 443.88±35.23 35.25±5.18 47.36±6.26对照组 67 533.29±39.28 491.86±37.82 36.55±5.27 40.07±6.11 t 1.235 7.629 1.445 6.846 P 0.219 ＜0.001 0.151 ＜0.001

6 讨 论

糖尿病腹泻发病机制尚未完全明确，多认为与小肠细菌过度繁殖、胃肠动力紊乱、神经系统受累等多种因素相关，且缺乏特异性治疗方案［5］。蒙脱石散为治疗急、慢性腹泻常用药物，具有保护胃黏膜、促消化道受损黏膜修复、抑制病原体复制、移行等作用。

脾胃虚弱是糖尿病腹泻主要病机。健脾止泻化毒汤中黄芪、党参补气健脾，葛根升阳健脾止泻，炒白术、茯苓健脾利湿，薏苡仁、白扁豆清利湿热，山药健脾益气，陈皮、砂仁健脾理气，升麻、柴胡引药上行。诸药合用，共奏健脾化湿、益气止泻之功。药理研究证明，茯苓酸、多聚糖、党参多糖、总皂苷、酚酸类、内酯类等活性物质对胃肠道运动、菌群分布等发挥良好调节作用，同时调节神经内分泌功能，增加胰岛素分泌，纠正机体糖脂代谢紊乱［6］。

健脾止泻化毒汤治疗糖尿病腹泻脾胃虚弱型疗效较好。