健脾益气方治疗缓解期慢性溃疡性结肠炎疗效观察

龙太荣，李世川

（1.广东省惠州卫生职业技术学院附属医院，广东 惠州 516000；2.重庆市中医院，重庆 400021）

慢性溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）属炎症性肠病［1］。发病症状主要表现为大便次数增多、腹部疼痛、大便带有黏液及脓血以及便时伴有里急后重感，对患者生活质量具有一定影响［2］。本研究用健脾益气方治疗缓解期慢性溃疡性结肠炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年10月至2019年12月我院收治的慢性溃疡性结肠炎患者，随机分为观察组与对照组各34例。观察组男20例，女14例；平均年龄（40.45±3.23）岁；病程1～5年，平均（2.45±1.62）年。对照组男13例，女21例；平均年龄（39.25±4.89）岁；病程1～6年，平均（2.81±1.36）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断以《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见》［3］为依据，符合缓解期慢性复发性轻、中度溃疡性结肠炎标准。主要症状体现为反复的腹痛腹泻、里急后重、黏液脓血便以及不同程度的全身症状为主，病程多在4～6周。同时伴有黏膜、肠外症状。实验室检查可见①中性粒细胞浸润减少或者消失，慢性炎症细胞浸润减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽或固有腺体萎缩。

纳入标准：①符合西医慢性溃疡性结肠炎的诊断标准，且Mayo评分小于2分；②年龄18～65岁；③大便细菌培养阴性；④纳入试验前1个月内确诊，并在1周内未采用针对该病的其他治疗手段；⑤知情同意。

排除标准：①慢性溃疡性结肠炎活动期；②伴有较为严重的肛门疾病以及中毒性巨结肠、肠梗阻、结直肠癌、肠穿孔等并发症；③哺乳或妊娠期；④怀疑或确定为药物滥用病史；⑤年龄在18～65岁范围外；⑥伴有严重肝、肾以及心脏疾病而影响判断病情；⑦病例数据不完整；⑧未按照规定进行服药，使其影响安全或疗效；⑨在试验中因个人因素退出；⑩因发生不良反应而不能继续进行试验；[11]治疗期间试验者发生严重并发症或其他病症。

2 治疗方法

对照组给予美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148）口服，日1次，每次1.5g。

观察组用健脾益气方治疗。药用炙黄芪15g，党参15g，白术15g，白芍15g，延胡索15g，乌梅15g，炮姜15g，当归10g，广木香10g，甘草5g。每3日2剂，日3次，每次饭后温服150mL。腹痛较重加延胡索10g；阳虚较重加干姜6g；嗳腐吞酸及腹胀加山楂20g；口苦口臭及舌苔厚腻加佩兰15g。

两组4周为1个疗程，治疗1个疗程。治疗期间暂停其他药物，杜绝辛辣、生冷以及油腻食物。

3 观察指标

两组治疗前后D-木糖排泄率、胰功肽。参考《溃疡性结肠炎中医诊疗共识（2009）》［4］、《中药新药临床研究指导原则》［5］相关标准，观察腹痛、腹泻、胸胁胀痛、纳呆、腹胀、神疲懒言等中医证候积分的变化。症状分级为0级、I级、II级、III级，分别记0、3、6、9分。0级为无症状；I级为症状轻微，不影响工作及生活；II级为症状中等，部分影响日常生活；III级为症状严重，影响生活，难以坚持工作。

4 疗效标准［5］

中医疗效评定采用莫尼地平法，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：临床症状、临床体征消失，疗效指数大于等于95%。显效：临床症状、临床体征明显改善，疗效指数70%～95%。有效：临床症状、临床体征有所改善，疗效指数30%～ 70%。无效：临床症状、临床体征无改善，甚至加重，疗效指数小于30%。

安全性评价标准。1级：安全，无任何不良反应发生；2级：比较安全，发生轻微不良反应，不影响试验可继续给药；3级：有安全性问题，需做相应处理后继续给药；4级：出现严重不良反应必须退出或终止试验。

5 治疗效果

两组治疗前后实验室生化指标比较见表1。

表1 两组治疗前后实验室生化指标比较 （%，±s）

表1 两组治疗前后实验室生化指标比较 （%，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 D-木糖排泄率（%） 胰功肽（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 18.46±3.01 20.57±3.54 56.92±11.46 60.35±9.21观察组 34 17.53±3.13 25.08±2.31△57.46±10.85 69.21±9.44

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 腹痛 腹泻 纳呆 腹胀 神疲懒言对照组 34 治疗前 4.74±1.68 4.62±1.43 5.18±1.88 4.84±1.62 3.93±1.52治疗后 2.69±1.56 2.55±1.36* 2.45±1.54* 2.17±1.24* 1.92±1.05*观察组 34 治疗前 4.76±1.59 4.83±1.37 5.27±1.76 4.66±1.35 4.09±1.33治疗后 0.89±0.67*△ 1.02±0.82*△ 1.16±0.83*△ 1.36±0.77*△ 0.88±0.98*△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性溃疡性结肠炎因受社会环境影响与生活节奏的影响逐渐增长重视［6］。现代医学一般认为其主要与自身免疫和遗传因素有关，多因感染、饮食不节所诱发。口服药物在西医中为主要治疗慢性溃疡性结肠炎常见手段，以免疫制剂类与糖皮质激素类等为常见，对于缓解及预防具有显著疗效。

慢性溃疡性结肠炎属中医“久泻”“休息痢”等范畴。以腹泻、腹痛、黏液脓血便为主要表现，但多伴有纳呆、神疲乏力、少气懒言等脾虚证候。故多数学者认为此病应以脾虚为主，肝郁、湿热为标［7-8］。治当益气健脾、涩肠止泻、缓急止痛。健脾益气方中黄芪、党参、白术、甘草健脾益气、和胃生津，炮姜温中散寒止血，乌梅酸涩止泻，白芍平肝止痛，当归、广木香活血行气，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气健脾、缓急止痛、养血生肌之功。药理研究表明，黄芪、白术以及党参对提高机体非特异性免疫功能具有显著作用，甘草有抑制特异性抗原结合细胞增殖以及抑制抗体的作用，中药在慢性溃疡性结肠炎的治疗中，可抑制体液免疫功能与免疫调节，从而恢复免疫功能，从根本上消除发病内在因素，且对于回肠蠕动具有明显抑制作用。

综上所述，健脾益气方治疗缓解期慢性溃疡性结肠炎疗效较好。