穿孔性阑尾炎术后应用大黄牡丹皮汤加减效果观察

李福昌

（四川省简阳市中医医院外一科，四川 简阳 641400）

腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎效果好，于术后配合药物可增强疗效，降低炎性因子水平，控制感染。本研究在穿孔性阑尾炎术后用大黄牡丹皮汤加减效果较好，报道如下。

1 临床资料

共79例，均为2018年2月至2020年1月我院穿孔性阑尾炎术后患者，按随机数字表法分为对照组39例和观察组40例。对照组男20例，女19例；年龄6～71岁，平均（38.55±3.27）岁；病程12～63h，平均（37.51±3.28）h。观察组男20例，女20例；年龄7～72岁，平均（39.54±3.15）岁；病程13～64h，平均（38.54±3.31）h。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①有急性阑尾炎发病过程；②突然性的右下腹加剧；③右下腹有局限性腹膜炎，表现为肌紧张、压痛、反跳痛等；④发热，白细胞增高；⑤CT检查可见阑尾肿胀、增粗，周围脂肪垂肿胀；⑥彩超检查可见阑尾低回声管状结构、僵硬，横截面呈同心圆显影。

纳入标准：①经彩超、CT检查确诊；②签署知情同意书。

排除标准：①合并肝肾等器质性病变；②凝血功能障碍；③自身免疫性疾病。

2 治疗方法

两组均实施穿孔性阑尾手术，均由同一医生进行手术。

对照组术后用甲硝唑注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022365）0.5g和氨苄青霉素（昆药集团股份有限公司，国药准字H53020789）3g，静脉注射，每天2次。

观察组术后用大黄牡丹皮汤加减治疗。药用连翘、金银花各15g，大黄12g（后下），赤芍、桃仁、枳壳、芒硝、牡丹皮、败酱草各10g，甘草6g。伴高热不退、心烦口渴加生石膏30g，知母15g。水煎服，每天3次。

两组均治疗1周。

3 观察指标

检测C-反应蛋白（CRP），降钙素原（PCT），白细胞介素-6（IL-6）水平。

用SPSS23.0统计软件分析处理。计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：腹痛消失，腹部无包块，无压痛感，CT检查显示正常。显效：无腹痛，腹部包块减少，CT检查显示右下腹炎性包块缩小。有效：腹痛减轻，右下腹有压痛感、反跳痛，CT显示右下腹炎性包块缩小，血常规无异常。无效：腹痛无改善甚至加剧，血细胞总数高于正常值，CT检查发现右下腹炎性包块，压痛、反跳痛明显。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎性因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

组别 例 CRP（mg/L） PCT（µg/L） IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 8.79±0.45 3.31±0.63 14.52±0.71 6.54±1.15 180.45±36.24 100.59±25.66对照组 39 8.81±0.42 6.22±1.15 14.48±0.72 9.52±1.64 180.38±34.31 123.23±24.82 χ² 0.204 13.996 0.249 9.370 0.009 3.985 P 0.419 0.000 0.402 0.000 0.496 0.000

6 讨 论

穿孔性阑尾炎指阑尾发生坏死穿孔的急性阑尾炎，属于重型阑尾炎，儿童、老年群体多发［2］。通常穿孔部位位于阑尾根部或近端的对系膜缘侧，倘若未及时包裹穿孔口，会导致阑尾腔内的积脓进入腹腔，形成弥散性腹膜炎［3］。腹腔镜下阑尾切除术效果显著，但术后可发生感染、并发症等，影响预后。甲硝唑抗菌作用强，能够消灭绝大多数厌氧菌。氨苄青霉素可治疗多种细菌感染，抗菌机制为阻止细菌的细胞壁合成，抑制细菌增殖，适用于革兰阳性菌、肠球菌、草绿色链球菌感染［4］。

中医认为，阑尾炎因湿热郁蒸、气血凝聚、热结不散所致。湿热邪毒内结肠腑，血气凝滞，热盛肉腐，脓液内蓄，造成局部肿痞［5］。大黄牡丹皮汤方中大黄泻火逐瘀、通便解毒，牡丹皮为凉血清热、活血散瘀。连翘、金银花、败酱草、甘草清热解毒、消肿散结、祛瘀排脓，赤芍、桃仁活血祛瘀、润肠通便，枳壳理气宽中、行滞消胀，芒硝润燥软坚通便。诸药合用，共奏荡涤实热、活血通瘀之效。

穿孔性阑尾炎术后应用大黄牡丹皮汤加减效果较好。