宁夏地区医疗机构肺结核病漏报情况调查

潘 莉，刘广天，王晓林，田小梅，石 峰，雷 娟

（宁夏回族自治区第四人民医院，银川 750001）

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是国家重点控制的重大疾病之一。我国现对肺结核病患者治疗实行归口管理，即所有肺结核确诊和可疑患者均要求登记、报告并转诊至辖区定点医疗机构进行诊断治疗[1]。传染病疫情报告是传染病防治管理工作的基础。为早期发现传染源、切断传播途径、控制疫情蔓延提供关键信息，因此数据质量将直接影响肺结核病防治工作的开展[2]。本研究采用分层随机抽样的方法，在全区共抽取12家医疗机构作为研究对象，比较各级各型医疗机构间肺结核病上报工作的差异，旨在为完善肺结核病上报体系、进一步做好肺结核病管理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从大疫情系统和专报系统中导出2014年1月1日至2016年6月30日全区“按报告地区”和外地区“按现住址”报告的本地所有确诊和疑似肺结核患者的传染病报告卡和全区登记的肺结核病患者个案，按医疗机构所属辖区行政级别分层以性质分类，在全区所有医疗机构中抽取4家肺结核病定点医疗机构和8家非定点医疗机构，摘录2015年医疗机构所有门诊、病房、检验科的肺结核病诊断记录。其中肺结核病定点医疗机构中省级1家，县（区）级3家，非定点医疗机构中省级1家，地市级定点医院4家，县（区）级3家。

1.2 相关定义和计算公式

医疗机构2015年所有诊断的肺结核病例与大疫情信息进行匹配，未报告的为漏报。

1.3 质量控制

调查前进行预调查并统一培训调查员，统一数据采集要求；调查后仔细核查调查表有无漏、错项，发现错误后及时更改和弥补；抽取10%的数据进行复核，确保信息的准确性和完整性。

1.4 统计学方法

采用Excel统计分析功能将医院收集数据进行合并和清洗，利用Acesss数据库将医院数据与大疫情系统数据、肺结核病专报系统数据进行匹配，运用SPSS 19.0对结果进行分析。

2 结果

2.1 各级医疗机构漏报情况

本次研究共调查1812例肺结核患者，漏报418例，肺结核（含结核性胸膜炎）总体漏报率为23.06%，各级医疗机构肺结核漏报率差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 宁夏地区2015年各级医疗机构肺结核病漏报抽样调查结果

2.2 肺结核病定点医院与非定点医院漏报情况

非定点医疗机构肺结核漏报率（含结核性胸膜炎）高于肺结核病定点医院（P＜0.001），见表2。

2.3 被调查医院内部各部门漏报情况

医疗机构中，不同部门肺结核漏报率差异有统计学意义（χ2=44.325，P＜0.001）。放射科肺结核漏报率高于门诊、住院部和检验科（P均＜0.01）；检验科肺结核漏报率低于门诊和住院部（P均＜0.01），见表3。

2.4 活动性肺结核与结核性胸膜炎漏报情况

医疗机构结核性胸膜炎的漏报率高于活动性肺结核（P＜0.001），见表4。

表2 宁夏地区定点医院与非定点医院肺结核漏报抽样调查结果

表3 宁夏地区医疗机构各部门肺结核漏报情况

表4 活动性肺结核与结核性胸膜炎漏报情况比较

3 讨论

宁夏地区2015年肺结核（含结核性胸膜炎）总体漏报率为23.06%，肺结核漏报率为13.85%，低于四川省2015年调查肺结核漏报率（29.41%）[3]，略高于2013年全国调查肺结核漏报率（8.87%）[4]。

本研究结果显示，省级医院肺结核漏报率高于市县级医院，可能原因：①省级医院患者较多、医生工作负担较重；②市县卫生行政部门对辖区医院有关传染病漏报的督导考核直接与医院的绩效考核挂钩，使得市县医院对传染病漏报工作较重视。

肺结核非定点医疗机构漏报率高于肺结核病定点医院。分析原因为：肺结核病非定点医院在日常业务培训中对肺结核病的报告及归口管理程序未进行严格的培训，对肺结核病的报告管理的意识远没有肺结核病定点医疗机构强。

医院内部放射科的肺结核病漏报率较高。因为医院放射科通常工作量比较大，日志仍为手工登记，部分医生传染病防控意识淡漠，不连续登记或者不登记、不报卡。而医院住院部和实验室易被医院公共卫生科和疾病预防控制部门监督并发现漏报情况，同时肺结核病患者住院时间较长，有充足的疫情报告时间。

医疗机构对结核性胸膜炎的漏报率远高于活动性肺结核，这一结果与张文等[5]的调查结果一致。2018年以前执行的《肺结核诊断标准》（WS 288—2008）和《结核病分类》标准（WSl96—2001）并未把结核性胸膜炎归入活动性肺结核的报告范畴，自2018年5月1日起执行《肺结核诊断标准》（WS 288—2017）和《结核病分类》标准（WS l96—2017），把结核性胸膜炎正式纳入肺结核的范畴，因此今后结核性胸膜炎的漏报率会大幅下降。

综上所述，医院可通过搜索医院管理信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、医学影像管理与传输系统（PACS）等发现传染病漏报情况；还可通过完善电子信息系统，利用人工智能自动推送报卡，减轻医务人员的工作量。疾病预防控制部门应加强对医疗机构业务指导和培训，定期开展督导检查工作，以督促医生的传染病报告工作。

本次研究为抽样调查，难免出现抽样误差；收集资料时由于部分医院门诊、放射科和检验科电子信息化程度不高，各医院纸质资料登记质量参差不齐，数据统计可能存在一定偏倚[6]，因此本次调查所得出的结论在推广运用时需结合各地实际情况。