腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术缝合止血法对卵巢储备功能的影响

牛长英

河南安阳市第六人民医院妇产科 安阳 455000

子宫内膜异位症是育龄期女性发病率较高的一种雌激素依赖性疾病。以疼痛、不孕和盆腔包块为主要症状。其中卵巢子宫内膜异位囊肿是最常见的子宫内膜异位症类型。腹腔镜手术因出血少、恢复快、住院时间短等优势,已成为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选术式，但术中采用何种止血方式存在争议[1-2]。基于此，本研究通过对我院行腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术的68例患者的临床资料进行分析，探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术缝合止血法对卵巢储备功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-04—2019-10间我院行腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术的68例患者的临床资料。纳入标准：(1)均根据临床表现、术前超声，以及术后经病理检查确诊。(2)术前经期及经量均无明显异常。排除标准：(1)近6个月内使用激素类药物治疗者。(2)伴有其他内分泌及全身性疾病和卵巢恶性肿瘤者。根据不同止血方法分为电凝组(32例)和缝合组(36例)。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法气管插管全身麻醉，取头低臀高膀胱截石位，建立CO2气腹，腹腔镜下常规剥除卵巢子宫内膜异位症囊肿[3]。对创面边冲洗边吸引，以确认出血部位。电凝组采用双极电凝止血：电凝功率40～50W，电凝时间2～4s。避免盲目电凝损伤过多卵巢组织。缝合组采用缝合止血：根据创面位置及出血情况，使用3-0可吸收线对创面行间断、连续、锁边或“8”字法缝合[4]。

1.3观察指标术前及术后1个月、3个月、6个月及12个月患者的卵巢储备功能：包括检测血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，以及采用阴道超声检查窦状卵泡数目(AFC)。

2 结果

2组术前的FSH、LH、E2、AFC水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、3个月、6个月及12个月时缝合组FSH水平低于电凝组，AFC水平均明显高于电凝组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组术后各时间点LH水平，以及术后1个月、3个月和6个月时的E2水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后12个月缝合组E2水平高于电凝组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术前及术后卵巢功能各项指标比较

3 讨论

有研究结果指出，腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中创面的止血方法是影响术后卵巢储备功能的重要因素之一[5]。为探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中不同创面缝合止血法对卵巢储备功能的影响，我们回顾性分析了近年来于我院行腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术的68例患者的临床资料,结果显示：电凝止血和缝合止血患者术后各时间点卵巢功能的各项指标水平均受到不同程度的影响，其中电凝组受到的影响更为明显。其原因可能为：长时间双极电凝止血会导致正常卵巢组织过度凝固，或产生的热损伤和热传导破坏了更多的卵组织和卵巢血液供应，从而增加了组织损伤的范围和程度，最终影响到卵巢的反应性和储备功能。所以在囊肿剥除时需小心谨慎，分离粘连组织的动作要轻柔，尽量少用电凝止血，以减少卵巢的医源性损伤[6]。此外，造成卵巢储备功能下降的原因还包括：囊肿本身对卵巢的损伤、剥除囊肿的技巧，以及术前患者是否接受过药物治疗(术前接受过药物治疗的患者术后存留的正常卵巢组织会多于术前未用药的患者)。因此应加强术者腹腔镜手术基本技能的训练，掌握好镜下缝合技术，尽可能采用缝合法处理卵巢创面上的出血，少用电凝方法止血，以最大可能保留正常的卵巢组织。如果需要应用电凝方法止血时，可采用点式电凝止血法，并缩短电凝时间，减少电凝止血的面积，尤其应避免对卵巢门部位长时间电凝止血，以更好保留卵巢功能，提高患者术后生活质量[7]。

综上所述，与双极电凝止血法比较，腹腔镜卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术中应用缝合止血法对创面进行止血，对患者卵巢储备功能的影响较小。