交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨干骨折的临床效果

林华波 丁勇 孟宪志 王朝霞

河南安阳市第六人民医院骨科 安阳 455000

胫腓骨骨干骨折是临床常见的骨折类型，占全身骨折的10%～14%，因所遭受的暴力大，骨和软组织损伤重，并发症多，易造成整复后畸形、骨折延迟愈合，甚至骨髓炎等，治疗难度大。故目前临床主要采用钢板螺钉或髓内钉内固定治疗[1-3]。本研究通过84例胫腓骨骨干骨折患者的临床资料进行分析，探讨交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨干骨折患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-02—2020-02间我院行内固定术治疗的84例胫腓骨骨干骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据临床表现与X线摄片确诊，并符合相关手术及麻醉适应证[4]。(2)临床及随访资料完整。排除标准：(1)存在骨质疏松症、下肢功能障碍、感染性疾病、恶性肿瘤、心肝肾等脏器功能异常的患者。(2)妊娠期或哺乳期患者。根据手术方案不同分为锁定加压钢板组和交锁髓内钉组，各42例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法患肢抬高制动，石膏外固定，待软组织肿胀消退后施术。硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒、铺巾。锁定加压钢板组：C型臂X线机透视复位骨折，恢复下肢长度、力线、纠正旋转畸形，临时固定。骨膜剥离器建立骨膜外隧道，置入锁定加压钢板，钻孔，螺钉固定。交锁髓内钉组：仰卧位，患肢屈膝约120°，沿髌骨内缘至胫骨结节行4 cm纵切口，充分显露胫骨结节。骨折近端扩髓，C型臂X线机透视复位良好，骨折远端钉入髓内钉，安装锁定瞄准器，从远端逐步向近端锁入锁钉，行静力性固定。确认复位固定良好后，逐层缝合切口，加压包扎。2组术后均常规行抗感染治疗，根据康复情况早期行功能锻炼。

1.3观察指标(1)术后随访6个月期间的并发症：切口感染、骨折延迟愈合。(2)术前、术后第7天的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分：总分10分，分值越高疼痛越剧烈；术前、末次随访时采用骨科足踝协会踝关节(AOFAS)量表评估踝关节功能：总分100分，分值越高踝关节功能恢复越好。(3)参照Johner-Wruh疗效评估标准评价疗效：无神经损伤、感染、成角移位，对位>90%，患肢未短缩为优。轻度神经损伤，无感染，骨折对位80%～90%，前后成角<10°，患肢短缩<2 cm为良。中度神经损伤，无感染，关节活动度≥75°，日常活动受限为可。重度神经损伤，发生感染，外翻或内翻>10°，关节活动度<75°，日常活动严重受限为差。优良率=(优+良)例数/42×100%。

2 结果

2.1并发症交锁髓内钉组切口感染1例、骨折延迟愈合2例，并发症发生率为7.14%；锁定加压钢板组切口感染2例、切口延迟愈合4例，并发症发生率为14.29%。差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 AOFAS、VAS评分术前2组AOFAS、VAS的评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后2组AOFAS、VAS的评分均较术前显著改善，其中交锁髓内钉组术后第7天的VAS评分和术后6个月的AOFAS评分均优于锁定加压钢板组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组AOFAS、VAS评分比较分)

2.3疗效交锁髓内钉组的优良率高于锁定加压钢板组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组疗效比较[n(%)]

3 讨论

胫腓骨骨干双骨折是最多见的胫腓骨骨干骨折类型，其遭受的暴力大，骨和软组织损伤严重，易导致骨折延迟愈合、踝关节功能不良等并发症[5-6]。手法复位、石膏固定因稳定性不佳而影响踝关节功能恢复[7-8]。因此，近年来临床多采用微创或切开复位、钢板螺钉或髓内针固定术治疗。

锁定加压钢板内固定是临床常用的内固定术式。锁定加压钢板硬度大，稳定性及固定性能良好，但术中需对骨膜广泛性剥离，术后疼痛严重，且内固定易出现松动，影响踝关节功能恢复[8-9]。近年来，我院对84例胫腓骨骨干骨折患者分别实施锁定加压钢板和交锁髓内钉内固定手术，通过对其临床资料进行回顾性分析，结果显示，随访6个月期间2组并发症的发生率差异无统计学意义。交锁髓内钉组术后的VAS评分、胫腓骨骨干骨折疗效优良率，以及踝关节功能AOFAS评分等指标，均显著优于锁定加压钢板组，差异均有统计学意义。充分说明交锁髓内钉内固定术的临床疗效。分析其主要原因在于：(1)操作简单、术中无须广泛剥离骨膜，创伤小、可有效保护骨折端的血运，患者术后疼痛轻。(2)对胫骨远近端均进行螺钉固定，可避免骨折端重叠、分离、旋转，有利于促进骨折愈合和踝关节功能恢复。(3)对骨骼生理应力影响轻微，可确保骨膜、骨皮质间的完整性与连续性，加快骨折愈合，恢复肢体功能[10-11]。(4)术中采取静力固定，可显著提升骨折复位稳定性；无须长期外固定，有助于早期功能锻炼和提高疗效。

综上所述，交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨干骨折，可减轻患者术后疼痛程度，提高踝关节功能，疗效显著。