垂直双钢板内固定术治疗成人肱骨远端C型骨折临床效果分析

陈铭琪

河南周口豫东医院骨二科 周口 461300

肱骨远端C型骨折是骨科临床发病率较高且病情较为严重的关节内骨折类型之一，常由高能量创伤造成。因肱骨远端局部解剖的复杂性及存在干骺端严重粉碎等特点，治疗难度高。目前临床多主张早期切开复位坚强内固定，重建关节面的解剖结构，恢复肱骨远端的框架结构，尽早进行功能锻炼，以获得理想的预后效果[1-3]。本研究通过对60例行双钢板内固定术的成人肱骨远端C型骨折患者的临床资料进行分析，探讨垂直双钢板内固定术治疗成人肱骨远端C型骨折的临床效果。

1 材料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2019-11间我院行双钢板内固定术的60例成人肱骨远端C型骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18岁，单侧骨折。(2)术前均经CT、X线等影像学检查明确诊断，并符合手术指征。排除标准：(1)病理性骨折、有肘关节炎或肘关节功能障碍的患者。(2)合并肝、肾等重要脏器损伤患者。按照不同双钢板固定方式分为垂直组和平行组，各30例。2组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2方法患者取仰卧位，臂丛阻滞麻醉，患肢近端上气囊止血带。C1型骨折选择经肱三头肌两侧截骨入路，C2型或C3型骨折经尺骨鹰嘴截骨入路。取肘后正中纵向弧形切口，充分暴露尺骨近端、尺骨鹰嘴和肱三头肌远端，游离尺神经。距尺骨鹰嘴远端2～3cm处以摆锯截骨，将截骨后的尺骨鹰嘴骨翻向近端，显露肱骨髁间及肱骨远端关节面。清理关节内积血及软组织[4]。复位骨折块用克氏针暂时固定。解剖锁定钢板垂直或平行固定内外柱。平行组在干骺端内外柱骨嵴处放置双钢板，垂直组分别在内侧和外侧柱骨脊背侧放置双钢板。直视下重建鹰嘴，以6.5mm的拉力螺钉、张力带或缝线固定。经C型臂X线机透视证实骨折复位良好，钢板位置和螺钉长度合适，修补关节囊，彻底止血后留置引流管，加压包扎，逐层缝合切口。

1.3观察指标及评价标准(1)手术时间、术中出血量和住院时间。(2)术后随访6～8个月期间并发症发生率。(3)末次随访，测量肘关节屈伸活动度，并采用肘关节功能Mayo评分量表(MEPS)[4]评估肘关节功能恢复效果(总分为100分，分值越高说明肘关节功能恢复越好)。

2 结果

垂直组患者手术时间及术中出血量短(少)于平行组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组住院时间及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。随访期间垂直组发生骨折延迟1例，平行组发生骨化性肌炎和肘关节僵硬各1例，均经对症处理后痊愈或明显好转。均未出现内固定物松动、断裂，尺神经炎等并发症发生， 2组差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访，2组患者的肘关节屈伸活动度及MEPS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组患者手术时间等指标比较

表3 2组患者随访情况比较

3 讨论

肱骨远端冠状面呈三角形，内髁和外髁向近侧延伸，形成坚强的双柱结构和三角形的两边，底边是由肱骨小头和滑车组成，骨折可对三角形的稳定性结构造成严重损坏。治疗此类复杂骨折的关键在于术前详细评估、术野暴露充分、骨折固定牢靠，以及恢复关节面解剖。在肱骨远端C型骨折切开复位内固定治疗中，与各类单钢板结构比较，双钢板因具有牢靠的稳定性、较强的抗疲劳性，以及可重建双柱等优势，在临床上得到肯定和广泛应用。双钢板结构有垂直双钢板技术与平行双钢板技术，但对钢板最佳的放置方向等技术均存有争议[5-6]。本研究结果显示，与平行双钢板内固定术比较，垂直双钢板固定术中出血量小、手术时间短。但术后随访期间2组并发症发生率无明显差异，且末次随访2组患者肘关节屈伸活动度及MEPS评分比较均无统计学意义。表明平行和垂直钢板均完全能抵抗肘关节的生理负荷，固定效果牢靠，对肘关节活动及功能尽快恢复具有同样良好效果。

平行钢板内固定术是在外髁和内髁上嵴放置双钢板，两钢板在矢状面呈180°，能够形成拱形压力，呈现较强的抗轴向载荷和抗扭转能力。通过外侧柱远端的螺钉孔，将螺钉在对侧置入，即可固定肱骨头和滑车，固定强度较高。但平行钢板固定软组织剥离相对较多，不仅导致部分远端螺钉松动，而且外侧柱钢板的放置易导致出现异位骨化。垂直双钢板内固定术在内髁、外踝上嵴重建双钢板，两钢板在矢状面呈90°。不仅具有良好的维持内、外侧柱的稳定性，同时由于肘后软组织较少，创伤程度更轻，且暴露更为充分和肱骨内侧柱背侧平坦，钢板附着部位较多，手术操作更加快捷[7]。因此，临床应根据术前诊断及分型、影像学检查资料，以及患者体质、骨折类型及软组织损伤程度等条件，结合术者手术经验，权衡治疗风险与收益，合理制订个体化治疗方案。一般认为，垂直双钢板处理合并冠状面骨折更适宜，而平行双钢板则更适用于远端的低位骨折[8]。此外，无论何种内固定术式，在坚强的内固定的基础上，应鼓励患者尽早开始规范、合理、适度的功能锻炼，以有效降低术后骨化性肌炎和肘关节僵硬等常见并发症的发生风险[9]。本研究为回顾性研究，同时受到样本量较小和随访时间短，以及无法完全剔除年龄、手术入路等混杂因素的影响。今后尚需进一步开展大样本、多中心前瞻性研究，从而为制定最佳的手术策略提供更多客观依据。

综上所述，垂直或平行双钢板内固定术治疗成人肱骨远端C型骨折均可获得良好的临床效果。其中垂直双钢板内固定术的手术时间较短、术中出血较少。可根据患者的年龄、病情，以及术者的经验进行个体化选择。