高通量血液透析对透析病人透析充分性效果与护理探讨

俞亚芳

（安徽医科大学第一附属医院血液净化中心，安徽 合肥230022）

血液透析是一种常见的替代疗法，主要用于肾脏疾病终末期患者、急性血液中毒患者治疗，一般将患者血液引至体外，借助设备清除血液中的代谢废物和毒素，恢复血液功能。分析发现不同治疗方案和护理方法的作用存在差异，高通量血液透析和对症护理，较常规疗护更具价值[1]。我院研究所获结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2018年1月至2019年10月收治的透析患者中，选取100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组：男26例，女24例，年龄34～75 岁，平均年龄（46.9±7.5）岁。糖尿病肾病患者22例、尿毒症患者9例、慢性肾衰竭患者14例，其他患者共5例。观察组：男27例，女23例，年龄33～76岁，平均年龄（46.7±7.8）岁。糖尿病肾病患者21例、尿毒症患者10例、慢性肾衰竭患者13例，其他患者共6例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经伦理委员会批准。

纳入标准：患者接受透析治疗；患者和家属签署知情同意书。排除标准：濒危患者；合并出血性疾病；合并全身多处开放性伤口；合并过敏体质；合并精神障碍、妊娠活动；急性透析治疗患者[2]。

1.2 方法 对照组行常规透析和护理。所有患者均取平卧位，开放血管通道，将血液引至体外，经透析机进行治疗，透析液活性菌含量为80cfu/ml，透析液流量参数默认为300～350ml/min，血流参数默认为150～200ml/min。透析持续5h，每周进行2～3 次透析，透析期间向患者提供常规护理，了解患者病情和体征信息，做抗凝准备，给予知识宣教。

观察组行高通量血液透析和对症护理，所有患者均取平卧位，开放血管通道将血液引至体外，经透析机进行治疗，透析液活性菌含量为80cfu/ml，透析液流量参数默认为600～7000ml/min，血流参数默认为200～300ml/min。透析时间默认为4h，每周进行3 次透析，在常规护理的基础上，推行对症护理。根据患者一般资料、治疗特点和透析工作常见并发症风险进行护理。高通量模式下，需预防血管损伤，选取患者较粗大的血管进行血液引流。同时密切进行透析观察，出现血液外渗、血管损伤均应暂停治疗，更换引流血管。告知患者透析的基本方法、高通量血液透析要求，取得患者配合，在此过程中进行心理疏导，告知其高通量血液透析的积极作用，避免情绪出现波动或依从性下降问题。叮嘱患者加强饮食管理，增加粗纤维食物占比，控制脂肪、盐类摄入，以实现血管软化，透析期间保证优质低蛋白饮食供应，血管较细患者可酌情进行少量运动，以改善血运。

1.3 观察指标 对比两组透析充分性效果和护理成果，包括血肌酐、血尿素氮水平的前后变化、并发症发生率。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t 检验，以均数±标准差（±s）表示，计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透析充分性效果 疗护前，两组血肌酐、血尿素氮水平接近，疗护后观察组血肌酐、血尿素氮水平较理想。见表1

表1 两组透析充分性效果 （±s），n=50

表1 两组透析充分性效果 （±s），n=50

组别 血肌酐（前/后）μmol/L 血尿素氮（前/后）mmol/L观察组（1292±163）（297±130） （28.6±4.4） （8.9±1.3）对照组（1289±170）（423±126） （29.1±4.0） （13.4±1.1）t 值 0.255 81.569 0.152 16.229 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率 观察组并发症发生率较低。见表2

表2 两组并发症发生率 （n=50）

3 讨论

血液透析可有效挽救肾脏疾病终末期患者、急性肾损伤患者生命安全[3]。常规疗护模式下，患者血肌酐、血尿素氮指标得到改善，并发症发生率在20%左右，存在进一步优化的空间和必要[4]。给予患者高通量血液透析和对症护理，可改善透析充分性，提升血肌酐、血尿素氮清除效果，并降低并发症发生率5%～10%左右[5]。我院研究结果与此相似，观察组患者并发症问题得到控制，血肌酐、血尿素氮清除情况更理想。从机理上看，常规疗护原理明确，但对大分子毒素和代谢废物的清理效果并不完全理想。同时常规护理偏重通过基础措施提供服务，精细化程度和针对性也相对有限。

高通量血液透析并没有改变透析治疗原理，但该方式下，高分子聚合膜的作用得到进一步发挥，有助于吸附各类大分子毒素[6]。方式上看，高通量模式下患者血运情况得到改善，透析液和患者血液的之间的弥散、渗透等交换活动更加快速和彻底，优化毒素清除率。在此模式下，患者机体所受扰动较明显，对症护理可应对该问题，心理护理优化了患者情绪，避免了情绪波动导致的体征变化和血管收缩问题，知识宣教有助于改善患者依从性，减少并发症出现的可能。有效的进行血管选取和指导，则能从针对性角度、长期角度为疗护工作提供支持，可提升透析治疗的综合效果。从结果上看，观察组透析治疗成效、护理工作质量也均比较理想。

综上所述，高通量血液透析和对症护理，可提升透析病人的透析充分性，并减少出现并发症的可能，可予以临床推广。