心脏手术后重返心外ICU 原因分析及护理对策

2021-12-03李庆琳

当代临床医刊 2021年1期

李庆琳

（中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院南区），安徽合肥230000）

通常情况下，心脏疾病的治疗方式主要以心脏外科手术为主，且也是目前治疗各种心脏疾病的重要手段，接受心脏外科手术后的患者，必须要转移到心外ICU 进行全面监护，带患者的病情恢复到一定的稳定性后才能转回到普通病房内。在接受心脏外科手术治疗的患者中，部分患者转回到普通病房内，会因各种因素导致患者的病情发生重大变化，而此时必须要转移到心外ICU 进行抢救治疗，若不能及时找出患者病情变化的具体原因，采取有效的治疗方法，很容易导致患者出现死亡现象。本文以我院心脏手术后重返心外ICU 的作为研究对象，共30例，分析重返心外ICU 的具体原因，并提出对应的护理对策，现详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院2018年5月至2019年5月期间接受心脏外科手术的患者中，随机选取30例重返心外ICU 的患者作为研究对象，其中男17例，女13例；年龄35～72 岁；第一次住ICU 时间：1～3d 共有6例，4～7d 共有11例，大于7d 共有13例；患者转入普通病房后再次转移到ICU 的时间：0～3d 共有8例，4～10d 共有17例，P＞10d 共有5例；出血2例，急性肾衰竭4例，神志改变2例，心功能异常10例，低氧血症12例。其中再次转入ICU 接受治疗的患者中，治愈23例，死亡4例，放弃治疗3例。

1.2 重返ICU 原因分析（1）出血2例。二尖瓣置换术1例，主动脉瓣置换术1例。导致出血的原因有很多种，包括手术中肝素的应用；手术创面大，渗血多；体外循环后激发凝血功能紊乱；术中局部止血不彻底；患者凝血功能差。通过经常挤压引流管，每30～60min挤压1 次，同时使用止血药物，最后需要观察引流管，避免出现管口被凝块堵塞。（2）急性肾衰竭4例。全部接受了二尖瓣置换手术，出现急性肾衰竭主要是因全麻体外循坏的一种并发症，且死亡率较高。出现这种并发症主要与治疗药物、体外循环时间、肾功能与心功能，还与患者的年龄有关。体外循环时间越长，越容易发生急性肾衰竭。且出现急性肾衰竭患者的年龄都是在60 岁以上，且老年人的身体素质比较差，所以更容易出现急性肾衰竭。（3）神志改变2例。其中接受联合瓣膜置换和三尖瓣成形手术有1例，接受冠脉搭桥手术1例。2例患者在接受手术治疗后15 天内出现不同程度的失语、肢体运动障碍和偏身感觉减退，且氧饱和度低于正常值，经检查确诊为脑梗死。（4）心功能异常10例。心功能不全6例，主要是由于心肌收缩力下降导致心排血量不足，并伴有组织和器官的血液灌注不足。另外是因为心脏前负荷加重导致，转入普通病房后没有严格控制入量，从而导致心衰；室颤2例，接受非体外循环下冠脉搭桥患者1例，接受心脏瓣膜置换手术1例。在接受手术治疗前，因患者心功能较差，且服用利尿药物，导致患者在后二周内出现室颤现象，对其进行心脏胸外按压和电除颤，恢复心跳后转移到ICU 救治；心搏骤停2例，分别接受了二尖瓣置换加三尖瓣成形手术、二尖瓣置换加冠脉搭桥术，前者是因为高钾血症导致心搏骤停，后者因出现严重的房室传导阻滞，经抢救后顺利转出ICU。（5）低氧血症12例。在接受心脏外科手术后，很容易因呼吸衰竭、胸腔积液、胸腔积气、肺水肿、肺不张和肺部感染导致低氧血症。导致低氧血症的原因：气胸4例，患者出现呼吸困难，转入ICU 后实施行胸腔闭式引流术后成功转入普通病房；肺动脉高压危象2例，在接受手术前本身存在严重肺动脉高压，在接受手术治疗后出现四肢冰凉、血压下降等并发症，对其转入ICU 进行治疗；误吸2例，因误吸导致心搏呼吸骤停，因患者长期卧床，大量胃潴留，其与胃食道反流同时发生而出现的误吸；肺部感染，主要原因为气管切开、再次气管插管和呼吸机通气时间长导致，且患者在接受手术治疗后出现肺损伤和术后呼吸功能不全，另外患者长期卧床不能将肺部的分泌物有效咳出；疼痛因素，由于手术治疗创伤性大，术后镇痛程度较低，导致患者不断呼吸和咳嗽，从而引导肺部感染[1]。2 护理对策

2.1 加强呼吸道管理加强手术呼吸道管理是为了防止患者出现低氧血症。针对气管插管的患者，一定严格遵守气管插管的位置要求，并按时检查气管插管的位置。同时还需要及时清除患者的呼吸道分泌物，以及床头抬高角度，预防呼吸机发生相关肺炎。气管插管拔出后需要对患者定时给予雾化吸入，并教会患者正确的取坐位、咳痰、咳嗽方法。针对一些无力咳痰的患者，需要使用吸痰装置及时清除患者的呼吸道分泌物。定时检查患者的胸部，确认患者的胸部是否具有肺部感染[3]。

2.2 严格饮食管理针对全麻体外循环的患者，需要将患者的床头摇高至45°，初次进流质饮食，然后逐渐过渡到半流质、普通饮食，坚持八成饱为宜，同时还需要注重少量多餐的原则[2]。然后针对不同的患者，在饮食后采取不同的措施，避免患者出现误吸和呕吐现象。

2.3 提高护士的专科护理能力和病情观察能力由于手术重返ICU 的原因有多种，所以需要护理人员能够及时、准确判断出具体的病情和原因，然后向患者提供有效的护理措施。在转出ICU 后的患者需要对患者进行个性化护理措施，同时ICU 护理人员要与普通病房护理人员做好交接工作，确保患者能够得到连续性的护理。并对护理人员定期开展相关培训，全面提高护理人员的病情观察能力和护理能力。