吕梁山区门诊病人血脂异常情况及采血前注意事项掌握情况分析

陈桃英，任爱平，王虎娥

吕梁市人民医院,山西033000

血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）三酰甘油水平升高，俗称高脂血症[1]。人体餐后数小时血清脂质和脂蛋白成分含量较易发生变化，如进食脂类食物，血液可出现乳糜微粒，同时三酰甘油含量也可显著增高，此时测定血清三酰甘油浓度可为空腹时数倍乃至数十倍，其现象可持续6～8 h。已有研究显示：人体餐后数小时如进食脂类食物，可引起其他脂质和脂蛋白成分变化，且12 h 后才可恢复至基础水平[2]。可见，空腹不达12 h 血脂检测值偏高。此外，血脂检测值升高还可由不良生活方式[3]、近期内食过量油腻或高蛋白饮食等引起，故采血前采血对象应避免剧烈运动[4]、饮酒[5]等，且应避免存在发热、急性感染［6］、急性心肌梗死［7］，避免处于月经期和妊娠期。为了解吕梁山区人民对采集前注意事项的了解程度，促进吕梁山区人民血液检测结果准确性，本研究对吕梁山区门诊病人血脂异常情况进行调查，并重点分析了受调查人群对采集前注意事项的知晓情况，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019 年随机抽取9 388 例在我院门诊就诊的吕梁山区病人作为研究对象，男女比例为16∶9；年龄20～85 岁；初中及以下2 994 例（31.9%），高中或中专2 751 例（29.3%），专科2 047 例（21.8%），本科及以上1 596 例（17.0%）。

1.2 调查工具 ①我院检验数据库。②自行设计的病人血液标本采集前注意事项调查表，内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、联系方式、单位以及检测血脂前标本采集主要注意事项。

1.3 调查方法 ①由接受培训的专业人员面对2019年在我院门诊就诊的病人进行调查，调查前告知病人研究目的、意义，征得病人同意后向病人发放调查表。共发放调查表10 000 份，回收有效问卷9 388 份，有效回收率93.9%。②通过我院检验数据库对接受问卷调查的9 388 例吕梁山区病人血脂检验结果进行抽查。共抽查4 049 份样本。血脂异常采用最实用的临床分类［8-10］，包括高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症。

1.4 统计学方法 定性资料以频数及百分率（%）表示，吕梁山区门诊病人与我国成人血脂异常总体患病率比较采用U 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吕梁山区门诊病人血脂异常情况 对4 049 份样本进行检查，发现3 275 份样本显示病人血脂异常，异常率为80.9%，与我国成人血脂异常总体患病率（40.4%）相比，差异有统计学意义（U=52.52,P<0.001）。吕梁山区门诊病人血脂异常情况见表1。

表1 吕梁山区门诊病人血脂异常情况（n=3 275）

2.2 吕梁山区门诊病人血液标本采集前注意事项掌握情况 9 388 例病人中有2 497 例（26.60%）病人将血液标本采集前的5 条注意事项全部掌握，各注意事项掌握情况详见表2。

表2 吕梁山区门诊病人血液标本采集前注意事项掌握情况(n=9 388)

3 讨论

人体血清胆固醇水平升高将导致心血管病事件增加[11]。已有研究显示：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高是动脉粥样硬化发生、发展的危险因素[8,12]。同时，其他类型血脂异常，如三酰甘油增高或高密度脂蛋白胆固醇降低，也与动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险升高存在一定关系[13-16]。准确测定血脂值是有效控制高脂血症引起的心脑血管疾病的前提。吕梁山区门诊病人标本检查结果显示：病人血脂检测结果异常率高于我国成人血脂异常总体患病率（P<0.05），进一步对病人血液标本采集前注意事项掌握情况进行研究发现，病人血液标本采集前注意事项掌握不全面，采血前5 条注意事项全部知晓率为26.60%，一般病人仅知道血液标本采集应为空腹采血。

血脂检测结果受多种因素影响，主要包括生物学因素，如个体、性别、年龄和种族；行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等；临床因素，如疾病继发（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他）、药物诱导（抗高血压药、免疫抑制剂及雌激素等）；标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标本贮存等[1]。在众多影响因素中，血液标本收集前注意事项的掌握和行为因素（生活方式）重要性较高，但易被忽略。吕梁山区门诊病人血液标本采集前注意事项掌握情况不全面，可能是由于：①病人方面，本组调查对象初中以下者占31.9%，高中或中专占29.3%，专科占21.8%，本科及以上占17.0%，整体来看文化程度不高，可能导致病人保健知识掌握情况不佳，血液标本采集前2周规律饮食坚持情况不佳；吕梁山区人群秋冬季习惯1 日2 餐，第2 餐为正餐，时间多为17:00～18:00，空腹时间较长后饱餐，加之随着生活水平提高，正餐荤食比例提高，餐后距入睡时间较短，可能影响机体消化，进而影响次日晨血液检测结果。②医疗卫生机构方面，医院门诊护士配置不合理，血液标本采集前注意事项及健康生活方式宣教工作不到位；医务人员对血液标本采集注意事项重要性认识不足，只强调生物因素、临床因素和化验室操作规范，对受检者科学配合重视度较低；医生开具血脂化验单或体检时，标本采集注意事项方面多通过口头强调空腹采血，体检须知多仅注明空腹8～12 h、体检前几日不能过量进食油腻食物，对空腹12 h 采血的意义和重要性内容介绍较少，采血护士采血时也对以上内容重视不够。

4 建议

加大吕梁山区门诊病人血液标本采集前的健康教育力度，提倡健康生活方式。①提高医务工作者专业水平，强化职业道德思想，增强健康教育意识,扎实做好吕梁山区门诊病人医学知识健康教育。②医生开具检查单时要详细嘱咐；门诊护士要对需进行血脂检验的病人进行注意事项讲解。③门诊部可将血液标本采集注意事项印在化验单背面，便于门诊病人阅读、掌握，或将血液标本采集注意事项及科学生活方式录制成图文并茂、通俗易懂的专题讲座，在候诊大厅、采血窗口处播放，也可印制成健康教育宣传单，放在各诊室、大厅宣传栏里，以便就诊者翻阅。④采血护士应掌握采血前注意事项，以减少血脂检测结果干扰因素，提高血脂检测结果的准确性。