皮肤保护剂预防持续心电监护老年病人皮肤损伤的效果观察

吕 静，夏文兰，余秋丽，戴旭娟，杨肖敏，朱至恺

复旦大学附属华东医院,上海200040

心电监护仪是监测危重症病人各项生命体征的重要医疗器械，电极片是实现病人与心电监护仪连接的重要医用传感器，但其长时间与人体皮肤接触可导致局部皮肤出现接触性皮炎。老年人群皮肤松弛、干燥，皮肤易损性增加，对外界各类刺激的耐受性降低，使用电极片后更易发生接触性皮炎。已有研究显示：在粘贴电极片前局部涂抹复方醋酸地塞米松乳膏或芦荟胶，可有效降低接触性皮炎发生风险，但如操作过程中无法有效把握复方醋酸地塞米松乳膏或芦荟胶用量，导致涂抹不均匀，则会对心电监护效果造成影响[1]。为避免上述问题发生，保证监测结果准确性，需选择一种安全、有效的皮肤保护剂[2]。因此，本研究就不同皮肤保护剂预防持续心电监护老年病人皮肤损伤的效果进行观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年5 月—2019 年10 月我院进行持续心电监护的100 例老年病人作为研究对象。纳入标准：①年龄≥75 岁；②无3M 液体敷料过敏史；③粘贴前局部皮肤无损伤；④持续应用心电监护仪时间>2 d。排除标准：①存在语言障碍和意识障碍；②存在躁动；③在使用心电监护仪前已经存在皮疹和损伤。采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，每组50 例。观察组：年龄75～90（81.17±1.12）岁；男26 例，女24 例。对照组：年龄75～89（81.23±1.57）岁；男27 例，女23 例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 在病人左右锁骨中线和第二肋间交界部位和左肋弓下缘以下部位皮肤采用70%乙醇进行擦拭，采用常规方式直接粘贴电极片[3]。

1.2.2 观察组 在病人左右锁骨中线和第二肋间交界部位和左肋弓下缘以下部位皮肤喷洒3M 液体敷料，待干燥后粘贴电极片[4]。

1.3 评价指标 比较两组病人治疗前、治疗后1 h、治疗后6 h、治疗后24 h 疼痛评分，治疗后48 h 皮肤损伤发生率、治疗效果以及治疗前、治疗后48 h 生活质量评分。

1.3.1 疼痛 采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评定病人疼痛程度。VAS 是1 条长度为10 cm 的水平直尺，直尺两端分别标明0 和10，0 表示无痛，10 表示想象中最严重的疼痛。使用时由病人将疼痛感受标记在直尺上,直尺左端至病人所画竖线之间的距离即为该病人主观上的疼痛强度,选择数字越大表示疼痛感越强烈。0～10 分别计0～10 分。

1.3.2 皮肤损伤 采用医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）[6]标准进行评定，如移除医用粘胶后，皮肤出现持续时间≥30 min 的红斑伴或不伴瘙痒、水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常症状，即判定为皮肤损伤。

1.3.3 治疗效果 显效：瘙痒消失或基本消失，无渗液，且红斑、丘疹消退≥60%。有效：瘙痒减轻，无渗液，红斑、丘疹消退21%～59%。无效：瘙痒、渗液等症状无明显改善，甚至加重，红斑、丘疹消退≤20%[7]。

1.3.4 生活质量 采用生活质量评价表进行评价，其主要包括心理功能、社会功能、健康功能以及日常生活等维度，各维度总分均为0～100 分，得分越高代表病人生活质量越好[8]。

1.4 统计学方法 选用SPSS 20.0 软件分析数据，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，定性资料以频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人疼痛评分比较（见表1）

表1 两组病人疼痛评分比较（±s） 单位：分

表1 两组病人疼痛评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数50 50治疗前5.45±1.12 5.46±1.19－2.146 7 0.172 5治疗后1 h 4.33±1.12 5.01±1.16－6.452 1<0.001治疗后6 h 3.21±1.14 4.88±1.15－5.231 4<0.001治疗后24 h 2.01±0.12 3.98±1.79－4.172 5<0.001

2.2 两组病人皮肤损伤发生情况比较（见表2）

表2 两组病人皮肤损伤发生情况比较

2.3 两组病人治疗效果比较（见表3）

表3 两组病人治疗效果比较

2.4 两组病人生活质量比较（见表4）

表4 两组病人生活质量比较（±s） 单位：分

表4 两组病人生活质量比较（±s） 单位：分

与同期对照组相比，① P<0.05。

组别观察组对照组日常生活56.17±1.12 72.16±1.45①56.11±1.46 59.47±1.92时间治疗前治疗后治疗前治疗后例数50 50 50 50健康功能70.34±1.12 94.34±1.23①70.55±1.15 77.22±1.04心理功能70.66±1.12 95.56±1.34①70.65±1.16 78.02±1.45社会功能62.34±1.35 79.26±1.24①61.89±1.27 67.41±1.12

3 讨论

长时间使用心电监护仪的病人需粘贴电极片，电极片内含化学物质，长时间与人体皮肤接触可对皮肤形成外源性刺激，增加接触性皮炎发生风险。孔豪杰等[9]研究发现，病人由电极片引起的皮肤损伤发生率较高，而通过使用皮肤保护剂，即3M 液体敷料，可使皮肤损伤发生率降低。3M 液体敷料为一类多聚溶液，含有多聚苯甲基硅氧烷、丙烯酸三元聚合物、六甲基二硅氧烷等多种物质，喷洒在人体皮肤表面后能够快速形成透气、无色、透明的保护膜，避免人体皮肤与电极片长期接触，使电极片对皮肤的刺激减轻。同时，长时间使用心电监护仪的病人易出现多汗症，其以躯干部为主，伴有全身性多汗情况[10]。局部喷洒3M 液体敷料后病人皮肤表面迅速形成的保护膜的透气性能够使皮肤维持正常呼吸，避免汗液与电极片进行直接接触，进而能够避免局部接触性皮炎风险增加。

已有研究显示：在进行心电监护过程中，电极片胶面与人体皮肤紧密贴合，在将电极片揭除过程中易增加病人疼痛感，甚至出现皮肤撕裂伤，导致病人痛苦增加[11]。而在揭除电极片前采用湿毛巾局部热敷，能够减轻病人疼痛感，避免皮肤出现撕拉损伤。该方式对减轻电极片对病人的伤害方面具有一定作用，但其耗时较长，在人力资源不足情况下可行性较差[12]。而使用3M 液体敷料喷洒皮肤后，电极片揭除过程中避免将皮肤表面细微体毛拉断，从而有利于减轻病人疼痛感，避免皮肤撕裂损伤[13]。

本研究中，病人心电监护仪使用时间为14 d 左右，期间每2 d 需更换1 次电极片，研究期间观察组共喷洒7 次3M 液体敷料，药物费用为20 元左右，其价格低廉，病人容易接受。此外，粘贴电极片前在病人皮肤上喷洒3M 液体敷料与采用70%乙醇擦拭病人皮肤相比，操作简便、耗时短，有利于降低老年病人因电极片所引起的接触性皮炎发生风险，同时有利于减轻老年病人电极片揭除的疼痛感，提高其舒适度及改善病人预后[14-15]。

本研究结果显示：观察组病人治疗后1 h、治疗后6 h、治疗后24 h 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组皮肤损伤发生率低于对照组，治疗总有效率、健康功能得分、心理功能得分、社会功能得分、日常生活得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。