综合性护理在蠕形螨睑缘炎病人中的应用效果观察

任丽红

山西省眼科医院,山西030002

蠕形螨是广泛存在于自然界的一种小型寄生螨，也是人体最常见的一种寄生虫，在眼部，其多寄生于睫毛、睫毛毛囊以及睑板腺上。寄生在人体的蠕形螨主要有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨2 种，其中，毛囊蠕形螨较大，长0.35～0.40 mm，主要聚集在毛囊；而皮脂蠕形螨较短，长0.20～0.30 mm，独自寄居于皮脂腺深处[1]。蠕形螨寄生周期可分为卵(60 h)、幼虫(36 h)、前若虫(72 h)、若虫(60 h)和成虫(120 h)5 期，整个周期较短，仅14.5 d 左右[2]。蠕形螨睑缘炎是蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现，严重者可出现结膜及角膜并发症，具有一定传染性[3]。为提高蠕形螨睑缘炎病人的生活质量，促进病人康复，本研究将综合性护理应用于蠕形螨睑缘炎病人中，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年2 月—2020 年2 月我院收治的70 例蠕形螨睑缘炎病人作为研究对象，按照首诊顺序将病人随机分为对照组和观察组，每组35 例。对照组：男16 例，女19 例；年龄21～75（42.69±6.44）岁。观察组：男20 例，女15 例；年龄20～72（41.43±4.37）岁。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对病人进行睑板腺按摩的常规护理及用药指导。①用无菌干棉签擦拭眼部分泌物；②将抗生素眼膏涂入患眼；③取1 支无菌棉签，用抗生素眼药水将棉签球部点湿；④按摩下眼睑时，嘱病人眼睛向上看，左手持干棉签置于下眼睑皮肤处，右手持湿棉签置于下眼睑穹隆部，左右手持棉签同时用力沿睑板腺方向向睑缘方向挤压按摩；⑤同法按摩上眼睑，按摩时，嘱病人眼睛向下看；⑥按摩完毕，用无菌干棉球蘸取碘伏，自睑缘处消毒眼部皮肤。遵医嘱，每周干预1次。睑板腺按摩的作用原理是通过按摩扩张睑板腺，疏通管道，排除睑板腺脂质分泌物，从而实现改善泪腺脂质代谢的目的[4]。睑板腺按摩能有效地排出睑板腺内异常脂质[5]，改善睑缘处睑板腺口堵塞情况。

1.2.2 观察组 对病人进行综合性护理，包括睑板腺按摩、除螨护理、热敷护理、用药指导、饮食护理、生活护理、情志护理、电话随访、微信沟通指导。其中，睑板腺按摩方法与对照组相同。①除螨护理：治疗期间避免使用化妆品，使用温水+除螨虫香皂或洗面奶清洁病人睫毛根部，去除睑缘鳞屑和结痂，每日2 次。然后用无菌棉签蘸取生理盐水擦拭睑缘分泌物，用灭菌刮勺轻轻刮拭堆积在睑缘处的坏死组织、油脂，每日2次。茶树油具有良好的体外杀灭睫毛蠕形螨的作用[6]，有抗炎、抗菌、杀螨作用[7-8]。故深层清洁后，使用茶树油贴贴敷眼部，嘱病人闭眼，将茶树油贴覆盖病人上下睫毛根部10 min，同时用中指指腹从内向外按摩睑缘5 min。已有研究表明，50%和5%的茶树油对蠕形螨睑缘炎均有较好的治疗效果[9-10]。但50%茶树油眼部刺激性大，而5%茶树油作用柔和且可有效改善蠕形螨感染症状[6]。②热敷护理：用>37 ℃的温水洁面[3]。中药热罨包具备温热效应、经络效应、药物局部渗透效应[11],持续热敷有利于软化睑板腺内异常脂质并使其排出，同时可改善眼部血液循环，药性经皮肤进入腠理，有利于减轻炎症反应。故洁面后用中药热罨包热敷眼部，每日1 次，每次20 min。热敷前询问病人是否对中草药过敏，热敷时嘱病人闭眼休息，观察热敷部位皮肤颜色，如出现皮肤发痒、红肿、起疱等情况，立即停止热敷，遵医嘱给予相应处理。③用药指导：睑缘炎症反应较重的病人，需将糖皮质激素眼膏涂抹于其睑缘部，用无菌干棉签涂擦均匀。并发角膜结膜病变的病人，需用低浓度糖皮质激素眼药水滴眼，使用糖皮质激素眼膏和眼药水时，需注意观察病人眼压变化，炎症控制后，可改用非甾体类消炎药滴眼。合并干眼或角结膜病变的病人，需使用人工泪液眼药水，遵医嘱滴眼药水时，告知病人药物名称和作用，嘱病人洗手后一手食指轻拉下眼睑，眼睛向上看，另一手持眼药水瓶将眼药水滴入下结膜囊，避免将眼药水滴在睫毛或睑缘后流入眼内。④饮食护理：《世医得效方》指出，“眼乃一身之主，不能忌口，药也无功，自陷其身也。”中医学认为，病人的饮食调配要视证酌定，因证择食，达到即养又治的目的，因此病人需避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，需多食新鲜蔬菜水果、粗纤维食物，忌烟限酒。⑤生活护理：保持充足睡眠，避免熬夜。注意用眼卫生，避免因长时间用眼导致眼疲劳。保持室内卫生良好、空气流通、温湿度适宜。嘱病人选择适合自身的体育运动，加强运动，增强机体免疫力。用58 ℃以上[3]的热水烫洗毛巾、枕巾，以杀灭螨虫，经常晾晒被褥，每周用58 ℃以上的热水清洗被套、床单。嘱病人注意个人卫生及眼部清洁，不与他人共用盥洗物品，不与家人做面部亲密接触，以避免蠕形螨通过接触传播[3]。建议与病人长期亲密接触者进行蠕形螨检查。⑥情志护理：由于眼部不适及外观改变，蠕形螨睑缘炎病人可能出现一系列心理问题，如烦躁、焦虑、自卑等。护士应重视与病人沟通，根据问题及时给予病人心理疏导，与病人交流时，既要应用专业知识，又要采用通俗易懂的语言，使护患沟通轻松自如，有效减轻病人心理负担，帮助其树立治疗疾病的信心。“精神不进，志意不治，故病不可全”，故应向病人说明良好心态对疾病恢复的重要性，引导病人心态平和、情绪稳定、积极乐观地配合治疗。告知病人现阶段临床医学取得的成就，耐心倾听病人的疑问与顾虑，护患双方相互信任，坦诚交流。⑦电话随访：通过电话随访为居家病人提供医疗服务和护理，提醒病人遵从饮食、运动及用药治疗方案[12]，有利于做好病情追踪和健康教育，从而加强病人遵医行为。护士在进行电话随访时要合理控制时间，一般不超过30 min，每周电话随访1 次，随访时认真记录谈话内容，便于前后对照评估，了解病人起居、饮食护理是否到位，了解病人个人卫生及环境卫生是否保持良好，了解病人由于病情变化引起的心理波动，做好情志护理及健康宣教的延续，督促病人按时随访复诊。⑧微信沟通：微信沟通不受时间和空间限制，病人可及时拍摄自己眼部、面部照片及视频上传至微信，医务人员可根据照片及视频，对病人现阶段眼部健康状况做出评估，及时给予病人护理指导，提高病人自我管理能力及效果。为消除病人对于隐私泄露的担忧，建立微信群后可告知病人其所发照片及视频资料会严格保密，从而保证病人参与积极性。

1.3 评价指标 ①治疗效果：比较两组病人护理2 个月后的治疗效果。显效即病人眼部炎症消失，且没有其他症状，泪液分泌功能及泪膜破裂时间正常；有效即病人眼部没有明显炎症，不时会出现眼干、流泪等症状,泪液分泌功能及泪膜破裂时间正常；无效即病人炎症依然存在，同时伴有睑缘炎症状，泪液分泌功能及泪膜破裂时间异常[13]。②护理满意度：于护理2 个月后采用本院自制的护理满意度调查表对病人护理满意度进行评价，分为非常满意、满意、不满意3 项，护理满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。③治疗依从性：于护理2 个月后查询自制的家庭护理计划记录本数据，记录本内容包括除螨护理、热敷护理、用药护理、饮食护理、生活护理，病人完成护理计划打“√”，未完成打“×”，根据“√”情况进行打分，满分为100 分，≥80 分为良好，<80 分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理。定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；定性资料以频数及百分率（%）表示，等级资料组间比较采用秩和检验，非等级资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗效果比较（见表1）

表1 两组病人治疗效果比较 单位：例（%）

2.2 两组病人护理满意度及治疗依从性比较（见表2）

表2 两组病人护理满意度及治疗依从性比较

3 讨论

蠕形螨是一种永久性寄螨，其可寄生于多种哺乳动物的毛囊和皮脂腺内，在人体的感染率为27%～100%，我国人群感染率为0.8%～81.0%[14]。由蠕形螨引发的睑缘炎较常见，已有文献报道，睑缘炎病人蠕形螨检出率为23.8%～90.0%[15]。印度一项单中心研究结果显示，150 例睑缘炎病人中，蠕形螨检出率为78.7%，其中前部睑缘炎蠕形螨检出率为90%，后部睑缘炎蠕形螨检出率为60%，混合型睑缘炎蠕形螨检出率为90%[16]。

综合性护理作为一种全面化的护理模式，是以病人为中心、全方位评估病人相关影响因素，其针对性地给予病人生理、心理等方面护理干预，有利于提升护理质量[17]。将综合性护理应用于蠕形螨睑缘炎病人可全面、系统地控制病人病情，使护理计划得以连续、完整地实施，使技术性护理、情志护理以及延续性护理得以协调作用，使病人遵医行为得以强化，进而有效提高治疗效果，并且使病人服务满意度及治疗依从性提高，生活质量改善。此外，由于蠕形螨睑缘炎可在家庭成员之间发生接触传染，即使病人治愈，未来蠕形螨仍可能从其他感染部位移行至眼部导致病人眼睑再次感染[18]，故本研究除对病人进行针对性护理外，还积极采取措施预防病人治愈后复发以及家庭成员之间的相互传染，如嘱病人不与家人做面部亲密接触，结合现代网络技术对病人进行延续性健康教育及操作指导等，也进一步促进了病人治疗效果提升。