牛角刮痧拔罐在乳腺癌术后腋网综合征中的应用效果

张莉玲

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，术后常见不良症状包括腋网综合征(axillaryweb syndrome，AWS)、运动功能障碍及患侧上肢疼痛。腋网综合征为一症候群，表现为乳腺癌患者腋窝淋巴结手术（axillary lymph mode dissection，ALND）后，患者有突发性上肢疼痛，伸展关节时加重疼痛，与此同时，会有条索状结构出现，从腋窝至手部的皮下位置，伴有牵拉感或紧绷感[1]。若乳腺癌患者术后并发腋网综合征，患者伴有疼痛感，肢体活动受限，影响患者生活质量，仅实行常规健康宣教和肢体锻炼很难获取显著的干预效果。为此，本研究将牛角刮痧拔罐应用其中，临床效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018年1月—2020年1月选取医院收治的128例乳腺癌术后腋网综合征患者为研究对象，纳入条件：意识清楚，可正常沟通者[2]；腋网综合征发生于乳腺癌术后1～6个月；自愿签订知情同意书者；患者经检查符合乳腺癌术后腋网综合征诊断标准。排除条件：治疗配合度较差者；伴有淋巴水肿者；伴有严重血液疾病或精神疾病者[3]；复发转移性乳腺癌患者；合并严重心脏疾病者。依据两组患者基线资料均衡匹配的原则分为对照组（n=64例）和观察组（n=64例）。对照组：年龄26～67岁，平均46.15±2.30岁；术后并发腋网综合征至就诊时间:1～7 d 40例，7 d以上24例。观察组：年龄27～68岁，平均47.23±2.18岁； 术后并发腋网综合征至就诊时间：1～7 d 38例，7 d以上26例。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实行健康宣教及患肢锻炼。①健康教育指导：告知患者学会自我监测自身疾病，维持良好心态，叮嘱患者出院后血压检测不应于患肢上侧开展。②患肢锻炼：指导患者维持合适运动量，经卧床期、下床活动期及出院后开展功能锻炼，通过准层递进地进行肩关节活动，练习外展、上举及旋转等动作，并在此期间指导患者练习洗漱、搓背、手部爬墙等动作，有效改善患肢僵硬程度，每天均展开超过3次的功能锻炼，1次15~20 min，告知患者在锻炼期间注重坚持，促进患肢功能的恢复。

1.2.2 观察组 基于对照组实行牛角刮痧拔罐。①刮痧：先刮背部督脉由大椎穴到至阳穴，即可出痧，呈紫色，之后从两侧膀胱经肺俞从下向上刮至胆俞，在这期间应注意循序渐进地增加力度，注意先慢后快，最终刮痧度定为中等。护士在给予刮拭时，可发现患者胆俞区域、天宗、右侧肝俞阳性结节明显，之后应加重力量对胆俞、天宗、肝俞快速刮拭，向外侧刮拭结节区域，实现疏肝理气、活血化瘀、消瘀散结的功效，之后对前胸部进行刮拭，着重于膻中刮拭，实现消瘀散结、宽胸理气的功效，侧胸部行期门穴刮拭，实现疏肝理气的功效；下肢行太冲、双侧阳陵泉等穴刮拭，实现活血祛瘀、上病下治的功效。②拔罐：完成刮痧后，于出痧明显处、胆俞、天宗、肝俞拔罐，留罐10~20 min后取下罐子，拔出血液、水泡及渗出物均在正常范围内，若有水泡，做好解释工作，使用消毒针将水泡刺破，并采用消毒棉球对渗液轻轻按压，之后用消毒纱布进行包扎，做好固定工作。刮痧拔罐期间注重中等强度的手法，主要衡量标准为可耐受及感受到酸痛感。结束治疗后，患者会有片状紫黑色斑痧出现在膻中穴、胆俞穴、天宗穴及肝俞穴位置，自诉明显缓解牵拉感或紧绷感。7 d后行电话随访，患者诉刮痧拔罐处未感受到疼痛感。

1.3 观察指标

（1）患肢外展增加角度：记录两组患者各个阶段（干预1 d后、干预30 d后）患肢外展增加角度。

（2）NRS评分：采用数字评分法[4](NRS)作为疼痛评分标准，评估患者各个阶段（干预1 d后、干预30 d后）疼痛症状，评分与临床效果呈反比。

（3）临床症状指标：收集两组患者紧绷感及条索结构消失时间。

（4）生活质量评分：采用生存质量特异量表 (EORTC QIQ BR23)[5]评定患者生活质量评分，共分为8个条目，各个评估范围为0～80分，评分与临床效果呈正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各个阶段患肢外展增加角度比较

干预1d后两组患者患肢外展增加角度比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预30 d后，观察组患者患肢外展增加角度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者各个阶段患肢外展增加角度比较（°）

2.2 两组患者各个阶段NRS评分比较

干预1 d及30 d后，观察组患者NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者各个阶段NRS评分比较（分）

2.3 两组患者紧绷感及条索结构消失时间比较

观察组患者紧绷感及条索结构消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者紧绷感及条索结构消失时间比较（d）

2.4 两组患者生活质量评分比较

观察组患者生理职能、情感职能、健康情况、活力、躯体疼痛、精神健康、心理功能、社会功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

乳腺癌发病率正在以每年3%的速度增高，严重影响妇女的身心健康。患者术后早期常引发腋网综合征，上肢突然疼痛，限制肩关节活动，并伴有牵拉感、紧绷感和疼痛感等表现。腋网综合征常发生于术后5～12周，也有部分于术后3个月左右发病[6-7]。其术后发生率在28.1%~48.3%[8]。很多工作人员并未正确认知腋网综合征，国内外的相关报道也较少[9]。实行肩关节运动或理疗运动，可有效缓解患者腋网综合征，缩短病程，减轻患者痛苦[10]。患者在实行常规锻炼的同时给予有效镇痛药物，可在患者康复期间有效缓解痛苦[11]。本次试验给予乳腺癌术后腋网综合征患者健康宣教及患肢锻炼，通过为患者讲解疾病知识及治疗期间的相关注意事项，让患者对自身疾病加强了解，学会自我护理，并指导患者以科学方法适度展开患肢锻炼，循序渐进地加快患肢锻炼强度，加快患肢功能恢复速度。该护理干预虽可获取一定的临床效果，但干预方法相对基础，需联合牛角刮痧拔罐开展临床工作，保证可获取显著的干预效果[12-13]。

从中医角度来讲，牛角刮痧拔罐是一种中医传统自然疗法，在给予乳腺癌术后腋网综合征干预期间的应用可发挥良好效果，其主要手段为“内病外治”，主要操作优势为价格低廉、发挥长久作用及便于操作。中医经络皮部理论认为，皮部是对人体进行保护的重要屏障，可连接起环境与肺腑，依据诊察患者体表，给予相应干预[14-15]。在给予患者牛角刮痧拔罐干预后，患者出痧的色泽呈紫黑色，会拔出血液及渗出物，从而改变结节样条索状物，经诊断患者会有因郁久化热、肝气郁结等表现导致乳房血瘀水聚。足太阳膀胱于身后经并行督脉，背为阳府，督脉者，于腰背正中实行，刮痧拔罐位置在六阳经。统摄真元和阳气，为阳脉之海；足太阳膀胱分别于肝、胆脏腑之气向背部的腧穴输注，是经肺俞至胆俞[16]。首先，由肺俞刮拭至胆俞，从大椎穴刮拭至阳穴，并于以上穴位拔罐，确保人体全身阳气振奋，实现活血化瘀的效果。《肯堂医论》中表示“痧胀因未明确十二经，于奇经中流溢，导致奇经脉现，经络中滞于邪气，每见刮刺拔罐，通经络。”再之，于乳房对应区行穴位刮拭拔罐，可经推动气血运行，将祛瘀、通脉的功效充分发挥出来，从而实现消肿缓痛的作用。在此期间，通过温通作用，可缓解局部肿胀感，改善患侧肢体局部微循环和淋巴微循环，进而舒缓瘢痕增生，促进巨噬细胞活性，有效改善局部血循环，缓解组织黏连，对瘢痕形成行良好控制，从而减轻乳腺癌术后腋网综合征患者紧绷感，增加外展度[17]。

本次试验结果显示，干预30 d后观察组比对照组患肢外展增加角度更明显，NRS评分更低，明显缩短紧绷感及条索结构消失时间，提升生活质量评分（P<0.05）。可见，牛角刮痧拔罐配合相关基础干预，可进一步提升临床干预效果，有效改善患者不良症状，加快患肢功能恢复速度。

综上所述，给予乳腺癌术后腋网综合征患者牛角刮痧拔罐干预，可帮助患者改善肢体外展，缓解紧绷感，舒缓疼痛感，提升患者生活质量，保证预后效果。