医养结合模式下复合型养老护理人才课程体系的构建

郭飏 付雪连 廖艳芳

为积极应对老龄化，全球健康养老服务业迅速发展，医养结合模式对养老护理人才提出了复合型培养的要求。美国、澳大利亚、日本等发达国家均试行了包含全科医师、护师、营养师、心理咨询师等的综合健康养老服务团体，参与养老护理的既包含负责医疗与养老的专业技术人员，也包含负责健康咨询、娱乐活动的服务人员。我国当前大多数养老机构也都是采取“医生+护士+护理员+……”的跨专业团队合作，跨专业合作模式充分发挥了团队成员专业间的合作效能，为加快推进我国医养结合与长期老年照护事业和产业做出了积极努力和贡献。但有效供给不足、服务质量不高等问题依然存在[1]。为满足多样化、多层次健康养老服务需求，提升老年人及其子女获得感、幸福感、安全感，院校急需提供大批量、高层次、系列化的既有老年健康服务专业技能，又懂心理护理和精神慰藉；既有医疗应急处理技术，又有日常照护技巧；既有经营风险防控经验，又懂营销策略的学历型、专业化的复合型养老护理人才。因此，复合型人才的培养课程体系构建成为各院校当务之急。2018年，湘潭医卫职业技术学院老年保健与管理专业就复合型养老护理人才培养课程体系构建进行了探索。现就课程体系构建与实施汇报如下。

1 试点背景

湘潭作为全国首批养老综合服务改革试点城市、全国医养结合试点城市及全国居家和社区健康养老服务改革试点城市，对复合型养老护理人才的需求持续增长。作为湘潭唯一开设老年保健与管理专业的高职院校，湘潭医卫职业技术学院为服务区域发展，专业对接行业，课程学习领域对接行业工作领域，高质量培养复合型养老护理人才，构建新时代医养结合模式下复合型养老护理人才课程体系进行了试点。

2 试点实施

2.1 构建基于岗位胜任力的五模块课程体系

经市场调研和诸多养老机构、开设院校走访，明确当前养老护理服务主要包括老年人身心康复保健服务、老年人能力评估和养老机构技术主管等典型工作岗位。通过对典型工作岗位及其岗位核心能力的分析，根据订单式人才培养的需求，增设企业课程模块，最终确立了“1+3+1”的五模块课程体系，具体见图1。

图1 “1+3+1”的模块化课程体系

2.2 设置基于典型工作行动领域和典型工作任务的专业课程

通过对典型工作岗位和典型工作任务分析，明确了健康养老服务的行动领域，由此对应生成了该专业的7个重要学习领域，将其进行整理、合并或归类，形成12门重要的专业课程，具体见表1。

2.3 建设基于1+X证书的复合型养老护理人才课证融通课程

为进一步畅通高素质复合型技术技能人才培养通道，根据“国家职业教育改革实施方案”[2]要求，该校在2018级的基础上，对2019级老年保健与管理专业的人才培养方案和课程体系进行了优化，在原专业课程的基础上，确立并试行“老年照护”“老年健康管理”“老年社会工作”3门基于1+X（老年照护师、健康管理师、社会工作师）证书的课证融通课程。例如，对应中国社会福利与健康养老服务协会牵头研究设计的“1+X”老年照护和失能失智老年照护证书方案，该校对专业核心课程“老年照护”的教学内容进行了解构和重构，基于工作任务和工作过程，对应初、中2个分级能力培养，按照项目导向和任务驱动的原则，分设了职业安全防护、饮食照护、排泄照护、睡眠照护、清洁照护、转运照护、冷热应用、用药照护、安宁照护9个模块，帮助进食、帮助如厕、更换卧位、压力性损伤预防、头发清洁、轮椅转运、跌倒预防等34个任务；将实践教学中单项技能的训练内容整合到 “X ”的教学中，加强对学生实践能力的培养。同时，为减少课程的重复性和碎片化，学校还根据该专业学生可以对应考核的相关职业资格证书如健康管理师、社会工作师的知识点融入到“老年健康管理”“老年社会工作”等相关课程。

2.4 开发以老人为中心的特色课程

2.4.1 开发“陪伴实践活动”课程 以“弘扬中华民族尊老爱老的传统美德，提高当代大学生敬老孝老意识、社会责任意识和志愿服务意识”为己任，基于识岗-临岗-仿岗-准岗实践教学模式，为使学生尽早接触健康养老服务岗位，熟悉工作职责，了解老人生理、心理、社会、精神和文化需求，从情感上接受老人、认可专业，学校开发了以老人为中心，以校-企（院）联合课程团队承担教学的特色课程“陪伴实践活动”。该课程总学时48课时，3学分，从大一入校起连续进行4个学期，陪伴实践场所分别选择养老机构、老年日间照料中心、社区和老人家庭。通过实施“陪伴实践活动”传承和创新孝心微工程，融入课程思政育人功能，达到课程服务老人（家庭）和社会的重要职能。

2.4.2 整合“沟通与礼仪训练”课程 为提高老人满意度，提升养老护理人才的沟通能力和礼仪素养，我校整合了“人际沟通”和“礼仪训练”2门课程，以老年社会工作、老年照护工作、老年健康管理工作、机构运营管理工作等典型工作岗位为载体，形成“沟通与礼仪训练”特色课程。校企（院）专兼职教师合作共同设计了多个标准化案例情景，创设接待老人、倾听老人倾诉、安慰老人、说服老人、鼓励老人等50多个工作任务，融入礼仪规范和沟通技巧，帮助学生在专业学习中升华职业素养。

3 思考与建议

3.1 复合型养老护理人才课程体系构建必须对接多学科的综合照护服务

当前健康养老服务业显现出多学科综合照护服务。多家民营养老机构负责人认为，当前医养结合模式要求养老护理人才既要懂老人，又要懂专业，还要懂政策；既要懂管理，又要懂营销，既要懂风险控制，又要懂成本控制。教育部办公厅等七部门也在《关于教育支持社会服务产业发展 提高紧缺人才培养培训质量的意见》明确指出，课程体系的构建要强调专业设置与产业需求对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接[3]。所以，养老护理人才课程体系构建必须对接多学科的综合照护服务，才能培养出全方位的复合型人才。

3.2 “以老人为中心”的特色课程体现了人民至上的理念

无论是“陪伴实践活动”，还是“沟通与礼仪训练”，以老人为中心的特色化课程都显现出以人为本、人民至上的理念。学校通过校企（院）联合课程团队协同授课，采用项目导向、任务驱动的教学模式和现场教学的方法，促使青年-老年的互动，培养学生尊重爱护长者、维护老人权益、弘扬社会主义核心价值观的专业素养，有效实现了专业知识、技能培养与课程思政育人同向同行的功能。另一方面，以该校和普亲养老联合建设的和平桥老年人日间照料中心为平台，以课程任务为手段，养老健康服务师生团队走入养老机构、走入社区、走入老人家庭，通过为老人修剪指甲、按摩推拿，协助进食沐浴，协助老人阅读，陪老人聊天等诸多小任务赢得机构老人的信任和认可，提升了社区老人幸福感，激发了学生应肩负的社会责任和使命。学生主动向擅长书法、太极、乐器演奏的老人学习各类技巧，还可以激发老人的活力和潜能，有效降低照护依赖，提升老年人生活质量。事实上，“与老人一起做些什么”，加强了老年人的健康和行动能力以及社会参与，能有效促进积极老化、健康老化。

3.3 “1+X”课证融通课程建设的思考

1+X 证书制度是指导职业教育活动的基础性制度，是深化产教融合、校企合作的制度保障[4]。对于倒逼职业院校办学模式与人才培养模式深化改革，实现学历证书与职业技能等级证书间的衔接与融通，加强校企（院）之间的良性互动与有效合作都发挥着重要的作用[5]。作为“1”的补充和拓展，课证融通课程如何推行，“X”证书课程如何凸显职业教育的“实践性”，如何吻合课程体系构建的一体化原则，如何避免“X”与“1”的重复（或重合），教学内容如何选取和序化，培训考证教材与专业课程教材谁为主，谁为辅等都将是该制度落地的关键，也是各院校进行人才培养模式改革、课程体系科学构建需要认真思索的重点。这所学校目前采取优化专业课程，重构教学内容等做法，与邹立琴等[6]研究中采用的方法基本相同。毛少华[7]认为新形势下要培养复合型高技术技能人才，必须增加产教融合的广度、深度。徐国庆等认为允许跨专业选择证书，并延伸对特定技能的学习要求，才能培养出复合型技术技能人才[8]。“1+X”课证融通课程还对“双师型”师资提出了更高要求，这也是各院校实施“1+X”课证融通课程不得不面对的一个瓶颈。