威廉姆斯技能训练对手术室护士职业压力与知觉压力应对能力的影响

孙晶 王桂玲 李霞 王纬丽

手术室护士面对复杂的工作环境、多种职业暴露压力、高强度的工作内容等多种压力源，容易诱发手术室护士的应对差错及知觉压力升高，严重影响护理质量[1]。既往面对职业压力多以人性化柔性管理、改善工作环境、减少职业暴露风险等方法，但随着手术技术的不断革新，手术室护士的工作领域不断拓宽，压力应激源不断更新，现有的干预手段无法有效缓解手术室护士的职业压力及知觉压力[2-3]。威廉姆斯技能训练通过8个阶段，逐步引导护士转移及正视压力源，面对无法改变的压力源，以规劝方式下调压力水平，引导护士逐渐产生分析及解决负性事件的能力，并深入探究引发压力形成的原因[4]。本研究将威廉姆斯技能训练应用于手术室护士，探讨其对调节职业压力及知觉压力效用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018年1月—2019年6月在职的手术室护士54名作为干预对象，纳入条件：①从事手术室临床工作；②工作经验≥1年；③同意参与本项研究；④年龄20~35岁。排除条件：①研究期间休产假、妊娠、病假超过7d者；②处于实习或见习期间护理人员；③伴发精神异常需医学帮助者。2018年7月实施威廉姆斯技能训练，以2018年1—6月为实施前，2019年1—6月为实施后。男3名，女51名；护士33名，护师16名，主管护师5名；未婚23名，已婚31名；年龄20~35岁，平均33.46±5.28岁；中专学历12名，大专学历32名，本科及以上学历10名。实施前后为同一组护理人员。

1.2 压力调节方法

1.2.1 实施前 实施常规护理管理，依据手术室工作需求增加护理人员；定期开展个性化心理疏导；定期进行专业知识宣教，提升护士的职业素养；开展业余羽毛球赛、三人篮球赛等团建活动，缓解护士对未知领域的紧张感；合理调班及安排工作等。

1.2.2 实施后 实施威廉姆斯技能训练，共分为自我觉察、做决定等共8次干预。首先将10~11名护士分为1个小组，共分为5个小组。于入组后第1周、第3周、第4周、第6周、第8周、第9周、第10周、第12周进行。

（1）自我觉察：首先，介绍威廉姆斯技能训练的目的与训练形式，由经受专业培训的护士章讲授自我觉察内容及记日志步骤技巧。然后，组织观看记日志相关学习视频，模拟手术室场景开展记日志训练，按照记日志格式、步骤。最后，指导护士对接下来一周内对自身产生负面影响或压力事件在日志中进行记录，记录重点以自身想法及感觉为主。

（2）做决定：首先，对第1周的手术室护士的记日志情况加以审核。然后，讲解做决定的具体内容，重点讲述“I A-M Worth it（我很值得）”，指导护士加以运用，并组织观看I A-M Worth it相关学习视频，对日志中相关事件进行“I A-M Worth it”问题加以练习。最后，以留作业形式，继续对未来1周内发生的负面事件做日志并对自己提问“I A-M Worth it”问题。

（3）克服负面想法与感觉：首先，回顾“I A-M Worth it”的四个问题，详细讲解技能克服负面想法与感觉的内容，重点讲解放松及正念减压。然后，通过观看克服负面想法与感觉的视频，学习克服技巧。之后，由护士长做示范，大家共同进行呼吸训练，指导大家将自身想法和感觉表达出来。最后，以留作业方式，继续记录未来1周的日志，再次进行“I A-M Worth it”的问题提问，只要存在一个否定回答，进行“否”，就重新进行克服负面想法与感觉训练。

（4）解决问题：首先，检查上周所留作业，复习放松训练，详述“解决问题”技巧；其次，观看解决问题相关视频；模拟手术室场景，进行小组集体讨论，探求解决问题途径。最后，继续以记日志作为本周作业，强化问“I A-M Worth it”的问题，如果全部回答“是”，则代表护士的知觉压力及职业压力来源由压力源本身引起，需要应用解决问题技巧。

（5）合理要求与拒绝：首先，明确护士在练习“解决问题”技巧的熟练程度，详细讲解主张和拒绝的主要内容。其次，组织观看主张与拒绝相关视频，模拟手术室场景，指导护士进行场景练习。最后，将记日志作为日常作业，问“I A-M Wonth it”的问题，如果全部为是，且压力源由他人原因造成时，使用主张和拒绝技能。

（6）良好的说与听：首先，回顾前8周讲解的“IA-M Wonth it”问题，不同的回答所采取行为区别。其次，详细讲解人际交往中适用的说出来及倾听的内容，观看说出来及倾听相关视频，采用现场训练形式，在小组内选定2个或多个人进行听说技能训练。最后，继续对未来1周的负性事件记日志，同时问自己“I A-M Wonth it”的问题，回答问题结果相应的技能；同时，在人际交往过程中，着重训练护士自身的说与听技能。

（7）通情：首先，讲解“通情”的相关内容，督导护士明确站在医生、患者或家属的立场看待负性事件或应激源，学习为他人着想。其次观看通情相关视频，采用情景模拟法帮助护士提升通情技能。最后，复习记日志，问自己“I A-M Wonth it”的问题、“通情”技能。

（8）多做正面行为：首先，指导护士如何有效辨别正面与负面行为。其次，指导护士工作中应以正面行为为主，减少并终止负面行为，并观看多做正面行为相关视频。最后，复习从自我觉察开始至多做正面行为训练技能，让手术室护士讲解自身学习心得体会。

1.3 观察指标

1.3.1 职业压力 采集入组3个月时的手术室护士的工作压力源进行测查。采用护士工作压力源量表，主要对护理专业、实际分配、工作环境等5个维度进行评测，共涉及35个条目，每个条目1~4分，分数越高压力越大。量表的Cronbach’s α系数为0.96[5]。

1.3.2 知觉压力 采集入组3个月时手术室护士的知觉压力。以压力知觉量表（Chinese version Perceived Stress Scale, CPSS）进行评估。该量表由紧张感、失控感2个维度构成，共14个条目，每个条目1~5 分，总分14~70分，总分越高知觉压力越大，量表Cronbach’s α系数为 0.78[6]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 21.0 统计学软件进行统计分析,计量资料采用“均数±标准差”表示，干预前后均数比较采用配对t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护士工作压力源量表变化比较

实施后护理专业及工作、实际分配及工作量、工作环境与仪器设备、病人护理、管理及人际关系压力均低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 实施前后护士工作压力源量表变化比较（分）

2.2 实施前后护士CPSS评分变化比较

实施后紧张感、失控感、总分均低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 实施前后护士CPSS评分变化比较（分）

3 讨论

手术室护士在面对救治患者同时需要进行多种职业考试，精密、昂贵、操作复杂的各种仪器设备，高强度、快节奏的工作环境，使得手术室护士长期处于高度紧张状态，继而下调护理质量水平。常规护理管理虽然注重人性化、定期开展娱乐活动，专业技能培训等，在一定程度上缓解手术室护士的紧张感，但仍无法对未来不断发生的压力源形成早期预防及心理建设作用[7-8]。

威廉姆斯技能训练具有提升自我、减轻心理应激水平的生活技能培训体系，逐步引导护士转移及正视压力源，面对无法改变的压力源，以规劝方式下调压力水平，并改变压力源[9]。本研究基于威廉姆斯技能训练，以职业压力及知觉压力作为干预目标，其中职业压力水平与心理不健康程度呈正相关，知觉压力与机体遭受刺激时心理的评价反应有关[10]。从生理方面看，压力与交感神经系统有关[11]。多项研究证实，正念减压训练的放松训练[12]、呼吸训练[13]能够兴奋机体交感神经系统，缓解外界刺激造成应激反应，促进身心健康。威廉姆斯技能训练过程中强化放松及呼吸训练，并通过学习倾听、换位思考等能力，构建新的自我防御反应及行为反应，有效恢复情绪平衡[14]。威廉姆斯技能训练具有改善人际关系，减少手术室护士的应激源的效用[15]。可见，威廉姆斯技能训练可从生理及心理两个方面对压力应激源加以干预。

本研究结果证实，实施后组手术室护士的工作压力源量表各维度评分、CPSS量表的紧张感、失控感维度分及总分均低于实施前。表明，威廉姆斯技能训练与常规护理管理相比，更能够降低手术室护士的护理专业及工作，实际分配及工作量，工作环境与仪器设备，病人护理，管理及人际关系的职业压力，并降低紧张感及失控感，改善知觉压力应对水平。但由于本研究的手术室护士属于低样本量数据，难以避免数据偏倚，未来将采用多中心研究形式进一步确定数据准确性。

综上所述，手术室护士应用威廉姆斯技能训练，可有效缓解护士对护理专业与工作、实际分配与工作量、工作环境与仪器设备、病人护理、管理及人际关系职业压力水平，并降低紧张感及失控感，促进知觉压力应对能力提升。