Tomatis高低频转换听觉—运动训练对肺癌同步放化疗期患者症状群管理与感知控制的影响

李慧锋 徐凯佳 贾芳芳 熊瑛

调查显示[1]，肺癌同步放化疗期患者90%以上处于中晚期，相比胃癌、肝癌、食管癌等类型肿瘤患者更易发生情绪失控。感知控制(PC)是个体控制自身重要方面的感知和信念，其期望结果由个体选择与行动决定而并非外界因素[2]。症状困扰是描述患病期症状发生频率、严重度、数量及日常生活干扰度的综合状况，放化疗肺癌患者严重症状会困扰个体，影响信念调控[3]，加上自身疾病认知、依从性普遍较低，造成较低感知控制能力，导致自护动机不足、医护沟通抵抗等恶性循环[4]。高低频转换产生辅助和加速听力技能的Tomatis听觉—运动训练可有效刺激大脑皮质，耳两侧肌肉幸福与放松转换效果良好[5]，已成功运用于多动症、情绪障碍、焦虑症患者，国内将Tomatis高—低频转换听觉训练方式用于乳腺癌化疗患者创伤后应激障碍也获取较好效果，但尚无用于肺癌同步放化疗期患者相关报道。鉴于此，本次研究尝试将其用于医院肺癌同步放化疗期患者，探讨其对患者自身症状群管理与感知控制影响，进而提供临床理论支持，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入与排除条件 纳入条件：年龄18~75岁；在医院首次经过病理组织学或细胞学检查确诊为肺癌[9]，且处于Ⅱ～III期；治疗方案属于同步放化疗，放疗剂量在50~70 Gy、1.8/2.0 Gy每次，时间5~7周；预计生存期≥6个月；语言表达、理解力等正常；患者与家属自愿参与本次调查研究。排除条件：既往精神病史或认知功能障碍；存在其他恶性肿瘤、各类严重并发症者；无法接受放化疗者；拒绝完全配合本次调查研究。

1.1.2 基本资料 以2018年8月—2020年4月在医院肿瘤放射治疗科接受同步放化疗，符合上述纳入条件的114例患者作为研究对象，按照性别、年龄、临床分期具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组57例。对照组中男39例，女18例；年龄23～72岁，平均50.82±5.11岁；临床分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期42例。观察组中男37例，女20例；年龄26～74岁，平均51.18±4.57岁；临床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期41例。本研究经医院伦理委员会批准并获得患者的知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规同步放化疗护理，内容包含：针对患者焦虑、抑郁、绝望等情绪，制定个性化的健康宣教和心理护理；介绍肺癌的相关知识、放化疗的方法、可能的不良反应及治疗措施，鼓励患者舒缓心理压力，指导摆脱不良情绪；饮食护理：为避免6~7周周期内副作用与低营养状况，配合营养师制订饮食护理方案，加强营养疗护；疼痛护理：采取放松疗法等护理方案，转移患者注意力，增强疼痛耐受性；并发症防护：护理人员向患者普及胃肠道反应、脱发、骨髓抑制等常见并发症信息，为其提供相关指导等；生活及娱乐护理：组建肿瘤患者俱乐部活动，共同学习抗癌经验，鼓励相同兴趣爱好成员成立小组，转移心理阴影；每天18:30—20:00患者处于相对放松状态，由护士根据每位患者喜好，播放未经特殊处理的音乐（红色标记的耳机），进行心理疏导与听觉训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予Tomatis高低频转换听觉—运动训练，分别在放化疗前、放化疗1周、3周、5周，以及放化疗后实施，具体方案如下：

1.2.2.1 训练仪组成及实施方法 ①仪器：法国Tomatis科研机构研发的含听觉—运动训练系统，型号为SN：150103-0000472的“Talks Up”仪器。②组成：2个带触摸智能控制屏主机（绿色：经音频处理过的主机；红色：音频未处理的主机），2个与主机匹配的无线信号发射器，多个具空气传导及骨传导技术无线耳机（表明左右，听力平衡度统一设为100%）。③实施方法：“门控”为Tomatis听觉系统核心，听觉系统需感受它接受信息变化，尝试预测未来接受信息并不断适应所处声学环境。

1.2.2.2 训练安排 借助绿色标志音乐主机进行经高低频转换音乐训练。在10:00—14:00，18:00—21:00时间段内根据患者自主意愿各选择30 min，由训练师指导所有患者进入无线信号发射器全部覆盖的病室，佩戴好无线耳机（左右耳区分），调节每位患者舒适音量，耳机顶部骨传导器必须紧贴颅骨正中处，持续4周为1个疗程。

1.2.2.3 训练曲目及音频变化

（1）曲目选择：莫扎特音乐可刺激神经皮质电路相关功能区域；格里高利圣咏可舒缓自主神经系统。

（2）训练音频变化内容：①第1周期，由低通滤波器音乐频率为6000 Hz(Low BP)=21%，非过滤音乐(MU)=35%，混声或格里高利圣咏(GC)=26%，普通带通频率500~3000 Hz(BPU1)=18%组成。1次/d，第1~3天60 min/次，第4~14天90 min/次，持续14 d，目的逐渐改变音频，帮助患者适应。②30 d间隔期，为大脑提供无刺激休息时间。③第2周期，由MU(高通滤波器频率500~2500 Hz)=60%，混声或格里高利圣咏(GC)=25%，低通滤波器音乐频率为6000 Hz(Low BP)=15%组成。每天1次，每次90 min，持续10 d。

1.2.2.4 训练注意事项 训练前手机等电子设施置于主机较远处，告知患者与家属保持绝对安静；训练过程禁饮禁食禁交谈，强调集中注意力、耐心聆听；训练师全程观察、陪伴患者，出现持续咳嗽、烦躁、呼吸急促，需暂停音乐，必要时休息并告知责任医师问诊，确保每次训练安全、有效展开。

1.3 观察指标

采用癌症经验与效能量表(CEES)[6]评估肺癌同步放化疗期患者感知控制水平，该量表包括癌症经验(16~80分)和控制效能(13~65分)2部分，6个维度及29项条目。其中患者个人、社会经验、情绪经验方面评估患者内心与人际患癌体验，个人效能、集体效能、专业医护水平维度评估患癌集体效能，评分方式采取“非常不同意”至“非常同意”5个等级，癌症经验评分高低与患癌负面体验呈正相关，控制效能评分高低与患者应对癌症的控制效能呈正相关，该量表信效度均处于0.75~0.90范围。

1.4 统计学处理

采取SPSS24.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者同步放化疗后，癌症经验与感知控制效能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者同步放化疗后癌症经验与 感知控制效能水平比较（分）

3 讨论

肺癌同步放化疗期患者消化道症状群、情感症状群、病感症状群等发生可能与期间放射线、药物损伤诱发的口腔味觉转化与食欲降低相关，伴发的苦恼、悲伤等情感由肿瘤引发炎症细胞相关因子刺激密切关联，表征为睡眠不安、疲乏、气短等，由放化疗致使血红蛋白降低造成氧合能力不足、心肺功能降低[7]。Dodd等[8]学者将症状管理定义为≥2或3个发生相关联症状，对于肺癌患者症状群评估常依赖于高信度评估工具。因此寻求有效而简便的疗护办法至关重要。此外，依据Mishel理论[9]，晚期肺癌患者疾病不确定感随着肺癌同步放化疗的进行而表现出主观体验，产生的负性情绪威胁患者应对疾病感知控制能力，即低感知控制能力导致患者产生逃避、退缩行为消极应对肺癌威胁，直接表现为被动接受护理教育、记忆理解能力匮乏、医护沟通等情况。有研究发现，97.98%肺癌同步放化疗期患者不同程度自我感受负担处于中等水平，该结果和刘贵琴等[10]研究结果相似。

近几年国外Tomatis高低频转换听觉—运动训练等新型研究治疗方式基于法国著名音乐学家Alfred Tomatis教授编制的一套辅助和加速听力技能[11]，通过音频处理音乐实现刺激、调动、转换大脑皮质及耳两侧肌肉的兴奋、放松运动，从而达到机体发展与行为的综合整合。国内已有少量报道将其用于乳腺癌化疗[12]、卒中患者认知障碍中[11]，取得较为满意疗效，因此本研究建立针对肺癌同步放化疗期患者将听觉—运动训练方案用于该类患者，达到有效改善肺癌同步放化疗期患者表现出记忆、执行、学习功能障碍，促使日常生活与疾病恢复至关重要。本次研究采取Tomatis高低频转换听觉—运动训练，首次将证实对心脑血管预后改善有效的该方法尝试于肺癌患者心理行为干预中，结果显示：观察组患者同步放化疗后癌症经验总评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组控制效能总评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明上述方式实施过程对症状群管理与感知控制水平改善有效性。

深入调研分析原因：这可能是因为感知控制效能较低的患者受“恐癌”文化的影响，他们将癌症等同于绝症，低估了自身应对症状困扰的能力，而专家学者指出[13]，采取不断学习和训练强化可提升改善认知结构与功能，将其意义归纳为：① 该训练通过耳机骨传导使声音接受更好更快。②经处理的高—低频声音会一定程度有效刺激负责记忆、情绪、学习的大脑中央区域边缘系统。③ 该训练高频声音经过中耳耳蜗为皮质充电，作用于前额叶皮质与边缘系统，改善听觉工作记忆过程神经效率，具有促进人体新陈代谢、消除疲劳、恢复精力及免疫抗病等多重作用[14]。④Tomatis音频训练分3阶段不同曲目程序设计，利于大脑接受新鲜高—低频转化刺激并获取适宜休息放松，可依次兴奋、舒缓脑部功能区域，其旋律独特，具有庄严、平稳等特征[15]。⑤音乐声波训练提升希望水平，消除急性应激反应，分析其改善机制可能在于听觉训练系统中经过骨传导C1（低频通道）至C2（高频通道）门控，而C1在无听觉肌肉用力辅助下便可激活耳基底膜顶部细胞，听取舒缓音色，C2需借助听觉肌肉用力，便可使活跃音色声音信号刺激中枢神经系统，有效消除背景噪声感染，达到减少睾丸激素、加压素、催产素等物质水平，调节机体免疫与神经内分泌系统功能效果，进而安抚情绪，减少情绪障碍。

综上所述，Tomatis高低频转换听觉—运动训练可有效提升改善肺癌同步放化疗期患者症状群管理与感知控制水平，降低应激并改善认知理解水平。