维持性血液透析患者应用远程医疗平台管理的效果观察

李静 张晓轲 王丽平

维持性血液透析是治疗终末期尿毒症的重要治疗方式，可延缓病情，对患者生存质量具有改进作用[1-2]。随着血液净化设备的不断完善，患者生存期明显延长，但长期的维持性血液透析治疗不仅加重了患者的经济负担，还给患者带来了沉重的心理压力，加之多数患者缺乏疾病知识，自我管理能力低下，导致患者治疗依从性欠佳，甚至引发多种并发症的发生[3]。因此，实施有效的宣教方式，提高患者自我管理能力至关重要[4]。近几年来，在国家政策的支持下，远程医疗平台被逐渐推广，在分级诊疗、减少医疗费用支出以及优化医疗资源配置方面取得一定的应用效果。远程医疗平台可实施患者与医护人员“面对面”形式交流，便于掌握患者病情，提高患者治疗依从性，从而起到延缓病情发展、改善患者预后的效果。为此，本研究探讨维持性血液透析患者应用远程医疗平台管理的效果，旨在为临床护理提供依据和指导，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2020年6月符合以上标准的行维持性血液透析治疗的182例患者为研究对象，纳入条件：患者均符合慢性肾功能不全尿毒症期；患者进行维持性血液透析≥6月；年龄≤70 岁。排除条件：短期血液透析患者；合并严重的心脑血管疾病者；急性肾衰竭者；患者存在精神或沟通障碍者。按照年龄、性别以及病程匹配的原则分为对照组与观察组，每组91例。对照组：男45例，女46例；年龄42~68岁，平均52.45±7.14岁；病程1~7年，平均4.25±0.47年。观察组：年龄40~69岁，平均51.74±7.51岁；男47例，女44例；病程2~6年，平均4.07±0.56年。两组患者上述因素的比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医学伦理委员会的批准；患者自愿参加。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施维持性血液透析常规护理，给患者发送血液透析期间患者自我管理手册，具体内容包括疾病基础知识、体质量管理、饮水指导、饮食指导以及运动管理等。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施远程医疗平台管理，步骤如下：

1.2.2.1 远程医疗平台优化 远程医疗平台分为网络平台医护端与手机APP患者端。将患者信息、实验室检查数据、体检信息、治疗用药、患者教育、预约住院等相关模块进行优化，形成完整的远程医疗平台，并以健康资讯专题的形式发送疾病相关知识以及注意事项，体现在手机界面供患者学习。维持性血液透析远程医疗平台管理主要包括4个部分；①健康资讯：慢性肾病概念、维持性血液透析以及自我管理相关知识；②健康咨询：患者的检查信心、检查地点以及疾病咨询等；③随访模块：饮食、活动、生活等健康顾问管理出院患者健康喜讯以及患者个体数据等，在开展管理前，所有组内成员均接受统一的平台管理培训，保证管理项目的顺利开展[5]。平台软件运营方以及科室护士长共同管理，主要负责平台、手机APP客户端、网络医护端、后台监控、信息审核处理等[6]。

1.2.2.2 平台工作运营管理 小组成员有血液透析室护士长1名、护士3名、2名专科医生以及1名平台开发管理人员组成平台管理小组，护士长担任组长，工作主要负责对工作内容的分配以及协调工作，平台软件开发人员主要负责担任团队顾问以及平台的维护工作[7]。

1.2.2.3 软件安装与使用 患者出院前一天向患者远程医疗平台管理，指导患者安装、注册以及其使用程序，包括指导患者查看健康教育内容、如何填写问卷调查等。指导患者填写基线问卷，通过医院端完善患者的临床信息，并将患者的住院信息一键导入与远程医疗管理平台。此外，请患者在出院前模拟填写记录，确保患者能够独立掌握平台的使用方式[8]。

1.2.2.4 网络医护端 护士可通过平台以图片文字的形式推送患者的宣教内容，动静脉瘘以及长期置导管的护理、饮食调节、药物正确服用方式，推送内容应通俗易懂，可在每日13:00—14:00通过平台推送，推送内容需管理小组制定，经过整理编辑后推送[9-10]。并在患者出院1周、1个月、3个月、6个月、12个月5个时间点通过医护端向患者发送消息联系，询问患者是否存在不适症状，及时解答，并将随访记录版块中详细记录并保存整理。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者自我管理能力以及透析期间并发症的发生情况。

1.4 评判标准

1.4.1 自我管理能力 采用中国台湾宋艺君设计的血液透析患者自我管理能力量表进行评价，该量表共包括执行自我护理、情绪处理、伙伴关系以及问题解决4项，共20个条目，并采用4级评分法进行评分，分数越高表示患者自我管理能力越强[11]。

1.4.2 并发症 统计两组血压波动、出血、低血糖、内瘘闭塞等并发症总发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力比较

观察组执行自我护理、情绪处理、伙伴关系以及问题解决评分均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组患者自我管理能力比较（分）

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组血压波动、出血、低血糖、内瘘闭塞等并发症发生少于对照组，观察组并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 远程医疗平台管理可提高患者自我管理能力

目前，随着信息技术水平的提高，互联网逐渐成为人们生活必不可少的一部分，使互联网领域在慢性病管理中心提供了新思路。随着医疗技术的发展，维持性血液透析治疗有效延长终末期肾病的生存期，但患者需长期接受治疗，可能出现多种并发症，导致患者治疗依从性不高，自我管理能力下降，严重影响患者的生活质量以及治疗效果[12]。远程医疗平台可弥补常规护理干预的不足，通过医护端对患者的疾病发生以及发展进行针对性的监测，改变患者频繁前往医排队的就诊模式，减少经济支出[13]。应用远程医疗平台管理后，患者接受信息、自制力以及倾听能力得到明显改善，且通过远程医疗平台管理可实现医患之间互动，避免面对面交流带来的尴尬，且通过平台交流可曾强劝服的传播，可增强患者自尊心以及治疗的信心，最实现患者自我管理。本研究中，干预后，观察组执行自我护理、情绪处理、伙伴关系以及问题解决评分均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。自我管理能力需要患者自身的积极的参与，也是促使患者行为以及认知发生改变的有效措施，

3.2 远程医疗平台管理可预防并发症的发生

通过平台向患者推送疾病管理的相关知识，包括饮食、用药、运动、复诊等信息，同时鼓励患者在平台上上传自身疾病的相关信息，便于医护人员查阅，必要时医护人员可根据患者实际情况及时调整干预措施并制订完整的护理方案，及时帮助患者解决问题。本研究中，观察组并发症总发生率3.30%，低于对照组并发症总发生率12.08%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此说明，程医疗平台管理可降低并发症发生风险。

综上所述，应用远程医疗平台管理可提高维持性血液透析患者的自我管理能力，预防并发症的发生。