烧伤后瘢痕整形患者康复期创伤后成长及情绪调节策略的关系

生明娟 类成兰 刘飞飞

烧伤是生活中常见的突发性创伤事件，主要由热力、火力、电力、化学物质等引发。近年来，烧伤的治疗已经取得显著的进步，各种不同方式的瘢痕整形技术在烧伤患者受伤部位的外观和功能的改善中具有显著的效果，大大降低了患者的死亡率[1]。但研究发现[2]，烧伤对患者造成的生理和心理损伤会在患者的康复过程中造成极大困扰，尤其是对于重度烧伤患者而言，往往会带来严重且持久的身心痛苦，但也有部分患者在烧伤后瘢痕整形康复期会有积极的心理改变，即创伤后成长（post-traumatic growth，PTG），患者表现为对生活有了新的认识，更加热爱和欣赏生活，积极进行自我转变等[3]。情绪调节策略是指个体在面对事件时采用一定的策略来调节自身情绪活动的方式。烧伤后瘢痕整形患者在漫长的康复过程中，患者将会面对外观改变、功能障碍、瘢痕增生、康复训练以及回归社会等诸多压力，在这些压力源下，患者采取何种情绪调节策略会对其身心康复产生重要影响[4]。本研究对医院近期收治的烧伤后瘢痕整形患者进行了追踪调查，对患者创伤后成长及情绪调节策略进行了纵向研究，来探究其动态变化和相关性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2018年3月—2019年6月收治的84例烧伤后瘢痕整形患者作为研究对象。纳入条件：①烧伤后进行瘢痕整形治疗；②处于瘢痕整形康复期；③年龄≥18周岁；④意识清楚，语言表达和沟通能力正常，具有一定认知能力；⑤具有配合研究的意愿和能力；⑥临床资料完整。排除条件：①合并有其他严重疾病；②妊娠期、哺乳期女性；③未成年患者；④烧伤前存在精神疾病、严重认知障碍以及视听障碍；⑤由于自身条件无法接受追踪调查患者。本次研究经医院伦理委员会同意，入选患者和家属均签署了研究知情同意书。

1.2 调查内容

（1）创伤后成长：选用汪际[5]修订的中文版创伤后成长评定量表（Chinese Posttraumatic Growth Inventory，C-PTGI)对患者的创伤后成长状况进行评估。修订后的量表包括自我转变、个人力量、人生感悟、新的可能性和与他人关系5个维度，共有20个条目，采用6级评分（0~5分），评分越高，提示患者C-PTGI感受越深。

（2）情绪调节策略：选用王力等[6]修订的情绪调节量表（Emotion Regulation Questionnaire，ERQ）调查患者情绪调节策略。该量表包括认知重评和表达抑制2个维度，采用7级评分（1~7分），哪个维度评分越高，提示患者采用哪种情绪调节策略越多。

1.3 调查方法

对参与研究的调查人员进行统一培训，调查人员需准确掌握各量表的应用方法。分别于患者出院时、出院后3个月复诊时、出院后6个月复诊时向患者发放量表，同时讲明研究目的和意义，用统一性语言向患者解释量表内容，对患者提出的疑惑进行现场解答，指导患者在规定时间内真实作答或填写，并将问卷当场回收,其中有4人因个人原因中途未来复诊，问卷有效率95.24%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料应用“均数±标准差”表示，不同时间均数比较采用重复测量方差分析；两个变量间的关系采用Pearson相关分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同时间点C-PTGI和ERQ评分比较

患者不同时间点C-PTGI量表各维度（自我转变、个人力量、人生感悟、新的可能性和与他人关系）及总分比较差异有统计学意义（P<0.05），根据各时间点均值比较可知，该量表各维度评分呈下降趋势。患者不同时间点ERQ量表中认知重评和表达抑制比较，差异有统计学意义（P<0.05），根据各时间点均值比较可知，认知重评呈下降趋势，表达抑制呈上升趋势，见表1。

2.2 患者PTG和情绪调节策略相关性分析

出院时，认知重评与C-PTGI总分及各维度评分的相关系数r介于0.320~0.560（P<0.05）；表达抑制与C-PTGI总分、个人力量以及新的可能性的相关系数r介于-0.423~-0.312（P<0.05）。出院3个月时，认知重评与C-PTGI总分及各维度评分的相关系数r介于0.228~0.449（P<0.05）；表达抑制与C-PTGI总分、个人力量以及新的可能性的相关系数r介于-0.338~-0.247（P<0.05）。出院6个月时，认知重评与C-PTGI总分及各维度评分的相关系数r介于0.254~0.491（P<0.05）；表达抑制与C-PTGI总分、个人力量以及新的可能性的相关系数r介于-0.312~-0.228（P<0.05）。见表2。

表1 患者不同时间点C-PTGI和ERQ评分比较（n=84）

表2 患者PTG和情绪调节策略相关性分析

3 讨论

创伤作为突发、致伤、致残的灾难性事件，往往会对患者的生理、心理以及社会功能产生严重影响。烧伤作为常见的创伤性事件，不仅会导致患者疼痛，皮肤或肢体完整性受损，还会导致患者长期处于不良的心理情境中。临床中既往的研究较多关注创伤后患者的负性反应，近年来，越来越多的学者开始关注患者创伤后的积极改变。创伤的修复是一个漫长的过程，患者在创伤康复期的创伤后成长作为创伤后的主要积极变化，会大大改善创伤患者的生活质量，帮助患者培养正确的疾病应对方式，促进患者身心的全面康复[7]。

本次调查中，患者出院时、出院后3个月、出院后6个月C-PTGI评分总分分别为（58.43±5.41）分、（51.27±4.89）分、（44.79±4.37）分，这3个时间点的C-PTGI评分在逐渐下降，同时也表明患者在创伤后康复期的不同阶段有不同程度的创伤后成长。但该调查结果整体评分高于学者陈蓓婧等[8]调查的轻中度烧伤患者PTG评分，这可能是因为患者所处的阶段和烧伤严重程度不同，处于烧伤初期的患者由于身心健康状况的突然改变，此时的患者具有最强烈的情绪反应，会出现更大的应激，就会导致患者有较少的创伤后成长感受。PTG评分总分在患者康复期初期较高，随后逐渐下降可能是因为烧伤患者刚刚经历的巨大创伤，但随着瘢痕整形技术的不断改进，患者接受治疗后生理痛苦得到了极大的缓解，烧伤的皮肤状况也得到了极大改善，因此患者在接受治疗后的康复初期会感觉到瘢痕整形挽救了烧伤这一不幸事件，由于生理方面的大大改善也会提高对创伤修复的信心，有更加积极的信念去接受康复，因此会有较高的创伤后成长体验。但是随着康复期的延长，烧伤后瘢痕整形患者在康复初期（出院后1~3月内）会开始出现瘢痕增生，在出院后6个月左右（康复后期）瘢痕增生达到高峰，在该阶段，会伴有瘙痒、功能及运动受限等问题，给患者带来痛苦的心理体验，加重患者自卑、抑郁、厌世的消极情绪。张春琦等[9]调查显示，自我效能感、抑郁情绪是影响患者创伤后成长的重要因素，因此，护理人员在患者康复期应该加强对患者的心理干预，目前临床中较多见的干预措施包括认知行为疗法，正念冥想疗法，以团体训练课为形式的正念减压疗法、暴露疗法、体力活动、自我表露、心理咨询等[10-11]，上述方式在临床实践中均具有一定效果，护理人员可依据患者自身情况，为患者提供个性化的心理干预措施。

在本次研究中，患者在创伤后康复初期内情绪调节策略较多采取认知重评，而在之后的时间表达抑制维度的评分则逐渐上升，这一结果表明，在经过瘢痕整形后即将出院的患者，大多都能够重新对烧伤事件进行新的评定，在经过有效治疗后，重新建立了对烧伤事件所带来影响的认识，在医护人员的指导下，能够很好的修复负性情绪，也会建立积极的心态去面对康复，但随着康复时间的推移，瘢痕增生、功能迟迟恢复不到正常状态等问题的出现，会使患者的康复信心有所下降，大多患者则会选择表达抑制来应对这些问题，而不能够继续采取积极的心态面对压力。因此，护理人员对于采取表达抑制策略的患者应该通过各种心理干预策略尽力唤起患者的积极情绪，帮助患者重新建立积极的情绪[12]。

对创伤后成长和情绪调节策略进行相关性分析后显示，在各个时间点，认知重评与C-PTGI总分及各维度评分呈明显的正相关，而表达抑制与C-PTGI总分、个人力量以及新的可能性这2个维度评分呈明显的负相关，这一结果与程海英等[13]相关研究结果一致，患者在采取认知重评策略时创伤后成长的感受越深，而采取表达抑制策略时获得的创伤后成长体验越少。国内学者田雨馨等[14]研究发现，认知重评作为一种健康的情绪调节策略，采用该策略的患者更倾向于用积极的观点去解释和接受所处的压力环境，能够从更加乐观的视角来面对应激事件，因此愿意调整负性情绪，从负性情绪中释放和解脱，重新理解并构建积极的人生观，因此更有利于获得较高的创伤后成长感受；而表达抑制是一种耗费大量资源的情绪调节策略，该策略不利于患者在烧伤后重新建立与他人的亲密关系，也不利于塑造健康良好的身心环境去配合康复和实现个人成长，因此不利于获得创伤后成长。因此，护理人员在烧伤患者瘢痕整形康复期应该加强心理指导，引导患者选择健康的情绪调节策略，积极发泄和表达负性情绪，积极寻求家人、社会和医疗帮助，采取积极有效的应对策略，来提高创伤后成长水平[15]。综上所述，烧伤后瘢痕整形患者康复期不同时间段存在不同的创伤后成长水平和不同方式的情绪调节策略，情绪调节策略与创伤后成长有很大关系，临床中应重视对患者情绪调节策略的引导，可以在康复期对患者进行延续性护理干预，通过针对性护理干预来改善患者创伤后成长水平，促进患者身心全面康复，提升患者生活质量。