慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我感受负担与衰弱状态的关系

张金路

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为特征的呼吸内科疾病，流行病学资料显示[1-2]，我国COPD患者近1亿例，20岁以上成人COPD发病率为8.6%，40岁以上高达13.7%，60岁以上则接近30%。COPD稳定期患者症状稳定或伴有轻微症状，如咳嗽、气短等，而衰弱属于融合性多维临床状态，COPD稳定期患者中衰弱发生率为6.6%~75.5%，属于患者致残、死亡风险增大的危险因素[3-4]。而其他文献[5]报道显示，COPD稳定期患者多伴有不同程度的自我感受负担，且其影响因素复杂，对肺康复训练、康复护理效果影响较大。当前尚无研究证实COPD稳定期患者衰弱状态是否会对自我感受负担产生影响，但临床对其关注度高。本研究针对临床病例开展研究，分析COPD稳定期患者自我感受负担与衰弱状态的相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2019年6月—2020年10月收治的COPD稳定期患者90例，纳入条件：符合COPD临床诊断标准，且经影像学检查等确诊；病情处于稳定期，且有序接受相关治疗；无其他肺部或呼吸疾病；无其他可能引起衰弱的疾病。排除条件：存在认知沟通障碍；伴有其他心理疾病或有精神病史；病情不稳定或因其他原因退出研究。本组患者中男68例，女22例；平均年龄47.45±8.14岁；文化水平：初中46例，高中及以上44例；家庭人均月收入：<4500元60例，≥4500元30例；平均病程5.46±1.27年；肺功能分级：轻度54例，中度36例；呼吸困难程度：1~2级64例，3~4级26例；疾病认知状况：良好59例，较差31例；药物依赖：有36例，无54例；家庭支持状况：良好67例，较差23例。研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2 调查方法

本研究选择科室工作年限超过5年的护士4名组成调查小组，负责问卷或量表调查、数据统计分析工作。调查人员采用一般资料量表调查患者基础信息，向患者发放一般资料调查量表，并现场指导填写或根据口头问答情况替患者填写，完成后现场回收量表，研究发放量表92份，回收有效量表90份，回收有效率为97.83%，并对量表信息进行整理、分析。同时，调查人员采用自我感受负担量表、Tilburg衰弱量表(TFI)实施评价，具体如下：

（1）自我感受负担量表（SPBS）：采用自我感受负担量表进行评价，量表共有3个维度，分别为情感负担、经济负担及身体负担，共计10条目，均采取Likert5级评分法，包括从未、偶尔、有时、经常、一直如此5个级别，分值1~5分，总分为10~50分，根据评分划分自我感受负担程度，10~20分为低水平，21~40分为中等水平，41~50分为高水平。量表Cronbach’s α系数为0.89[6-7]。

（2）Tilburg衰弱量表(TFI)：采用Tilburg衰弱量表进行评价，该量表主要用于评价老年慢性病患者，量表共有3个维度，分别为躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱，对应条目数分别为8个、4个、3个，共15个条目，条目评价采取0~1计分，总分范围0~15分，如量表评分≥5分则存在衰弱状态；量表Cronbach’s α系数为0.672[8-9]。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示， 变量相关性实施Pearson相关性检验。检验水准 α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD稳定期患者自我感受负担与衰弱现状

通过量表评价得到，COPD稳定期自我感受负担量表评分为43.26±4.16分，低水平69例，中高水平21例。衰弱量表评分为6.13±1.02分，轻度53例，中重度37例。

2.2 COPD稳定期患者自我感受负担与衰弱的相关性

通过Pearson相关性检验显示，COPD稳定期患者自我感受负担与衰弱状态总体呈正相关性（P<0.05），且关系较为密切（r>0.9），见表1。

表1 COPD稳定期患者自我感受负担与衰弱的相关性（r）

2.3 COPD稳定期患者自我感受负担与衰弱的的多因素分析

以自我感受负担为因变量，以衰弱各维度为自变量，实施多元逐步线性回归分析，得到COPD稳定期患者自我感受负担的影响因素有躯体衰弱、心理衰弱（P<0.05），见表2。

表2 COPD稳定期患者自我感受负担的多元逐步线性回归分析

3 讨论

通过Pearson相关性检验显示，COPD稳定期患者自我感受负担与衰弱状态总体呈正相关性（P<0.05），躯体衰弱与系统调节异常造成机体动态平衡丧失、生理储备不足有关，COPD稳定期患者多伴有相应呼吸道症状，如胸闷、呼吸急促及慢性咳嗽等，多伴有机体功能受损、睡眠质量下降等躯体问题，躯体衰弱严重，导致患者身体负担加重[10]。相关研究[11-12]显示，CPPD患者自我感受负担与疲劳存在相关性，经临床治疗后COPD患者病情稳定，但仍存在呼吸困难、呼吸急促等症状，加之其他因素影响，患者躯体衰弱、疲劳感加剧，自我感受负担明显加重。COPD是一种易反复发作、迁延不愈的慢性身心疾病，因康复进程缓慢、治疗费用高，照护需求大，随病情变化患者易产生焦虑、紧张情绪，加之社会衰弱，缺乏有效的社会支持，普遍存在拖累家人、担心成为他人负担的心理感受，导致其情感负担重。梁敏余等[13-14]研究显示，COPD患者自我感受负担的影响因素有抑郁心理、焦虑心理、社会活动状况，而焦虑、抑郁心理属于心理衰弱范畴，社会活动状况则属于社会衰弱范畴，证实心理衰弱与社会衰弱与自我感受负担相关。COPD稳定期患者治疗以药物治疗、肺康复训练为主，月均治疗成本不足1千元[15]，如患者存在严重躯体衰弱，急性发作需住院，则治疗成本会显著增大，加之社会衰弱，在经济支持、生活照护方面缺乏有效支持，导致患者经济负担加重。

综上所述，COPD稳定期患者自我感受负担多较重，伴有衰弱症状，且两者呈正相关性，临床应强化护理干预，缓解衰弱症状，减轻自我感受负担。