沙库巴曲缬沙坦治疗老年心力衰竭临床疗效

张 勇

（郑州市第二人民医院，河南 450000）

心力衰竭主要由于患者心脏结构改变、心排血量无法满足肌体代谢需要，随着我国老龄化人口加剧，心力衰竭发病率呈上升趋势［1］。射血分数降低心力衰竭患者以呼吸困难、乏力为主要临床表现，加之患者多为老年人群，肌体功能下降，且伴有多种原发性疾病，增加治疗难度［2，3］。临床多采用常规药物治疗该病，如强心、利尿、扩血管等，可缓解患者临床症状，但疗效不够显著，患者恢复较慢［4］。沙库巴曲缬沙坦属血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂，主要通过抑制降解血管活性肽，充分发挥药物效果，以达到有效控制病情、促进患者恢复的目的。基于此，本研究在老年射血分数降低心力衰竭患者中应用沙库巴曲缬沙坦治疗，旨在分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2 月—2020 年2 月本院收治的老年射血分数降低心力衰竭患者100 例为研究对象，按随机数字表法分为两组，各50 例。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［5］关于老年射血分数降低心力衰竭的诊断标准；对本研究所用药物无过敏反应；左心室射血分数小于40%；病程超过3个月；对本研究知情并同意。排除标准：伴有严重肝、肾功能异常者；伴有复杂先天性心脏病者；伴有恶性肿瘤疾病者；伴有严重精神疾病者；依从性差者。研究获医学伦理委员会批准。对照组29 例男性，21 例女性；年龄61～76 岁，平均年龄（67.85±5.34）岁；心功能分级：19 例Ⅰ级，17 例Ⅱ级，14 例Ⅲ级。研究组27 例男性，23 例女性；年龄62～77 岁，平均年龄（68.25±6.11）岁；心功能分级：21 例Ⅰ级，19 例Ⅱ级，10 例Ⅲ级。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均给予生活作息、健康饮食等常规指导，叮嘱患者戒烟、戒酒。对照组给予托拉塞米口服，初始剂量10 mg，1 次/d，依据患者尿量选择剂量；螺内酯口服，20 mg/次，1 次/d；依那普利口服，2.5 mg/次，1 次/d，待病情好转后加用琥珀酸镁托洛尔缓释片口服，11.875 mg/次，1 次/d。研究组在上述治疗基础上将依那普利替换为沙库巴曲缬沙坦，初始剂量25 mg/次，2 次/d，每7 d 增加25 mg，最大剂量为50～100 mg/次，使用该药时需停用依那普利36 h 进行药物洗脱。两组均治疗4 个月。

1.3 观察指标 ①评价两组临床疗效，以呼吸困难、心跳加快等症状恢复、心功能改善2 级或2 级以上为显效；以呼吸困难、心跳加快等症状显著改善、心功能改善1 级或1 级以上为有效；以呼吸困难、心跳加快等症状无变化、心功能无改善为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。②于治疗前、治疗后使用改良Simpson法对左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）和舒张末期内径（LVEDD）进行测定，所用仪器为DC-8EXP 心脏彩色多普勒超声诊断系统由mindray 公司所生产。③观察记录患者是否出现血管性水肿、高钾血症等不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 软件分析数据，以表示计量资料，用t 检验；以%表示计数资料，用χ2检验；P＜0.05 有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率较对照组高，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组LVEDD、LVESD 和LVEF 无显著差异（P ＞0.05）；治疗后，两组LVEF 高于治疗前，LVEDD 和LVESD 水平低于治疗前，且研究组LVEF 更高，LVEDD 和LVESD 水平更低，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率相近，无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

心室重构在心力衰竭发生、发展过程中发挥着关键性作用，神经内分泌系统激活则引发心室重构，进而加快心力衰竭的发展［6，7］。临床将LVEF 低于40%的心力衰竭称为射血分数降低性心力衰竭，同时随着我国社会老龄化的加快，老年射血分数降低性心力衰竭患者逐渐增多，大大增加心力衰竭病死率。目前临床多以强心、利尿等常规药物治疗该病，以达到改善心肌收缩力、减轻心力衰竭症状的功效，但患者再住院率及病死率仍居高不下。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率和LVEF较高，LVEDD 和LVESD 水平较低，两组不良反应发生率相近，表明沙库巴曲缬沙坦在老年射血分数降低心力衰竭患者中疗效确切，对于改善心功能、减少不良反应有重要价值。魏云杰［8］等研究指出，沙库巴曲缬沙坦能够减轻老年射血分数降低心力衰竭患者心脏负荷，改善心室重构，可促进其临床症状尽快恢复，安全可靠，与本研究结果一致。沙库巴曲缬沙坦中含有的沙库巴曲能够抑制肌体产生脑啡肽酶，通过抑制脑啡肽酶可减少利钠肽的降解，促使利钠肽水平增高，从而达到扩张血管、控制血压、保持水钠平衡、减轻心脏前后负荷，缓解心肌肥厚，减少肾素与醛固酮的释放，可进一步改善心室重构。缬沙坦是沙库巴曲缬沙坦中另一主要成分，能够对入球小动脉起到扩张作用，使肾脏血流量增加，缓解血管收缩，可有效改善患者临床症状，使临床疗效显著提升［9，10］。本研究应用沙库巴曲缬沙坦治疗时，未发生血管性水肿，高钾血症及症状性低血压发生率较低，提示该药安全性高。但本研究仍存在样本量小，随访时间短等不足，后期需增大样本量，延长随访时间，对该药在治疗老年射血分数降低心力衰竭患者的临床价值展开深入研究。

综上所述，在老年射血分数降低心力衰竭患者治疗中使用沙库巴曲缬沙坦，疗效确切，能够更好地改善心功能，是一种安全可行的治疗药物。