超声弹性成像对肝肿瘤良恶性的鉴别诊断价值探讨

沈晓丽，马 芳

（合肥市第二人民医院超声科 安徽 合肥 230001）

常见的世界范围内的一种恶性肿瘤就是肝肿瘤，其居世界发病率的第五名，死亡率的第三名。临床中对肝脏疾病常用的筛查手段就是超声检查，由于其廉价、无创、方便所以应用比较广泛。常规的超声检查主要针对病症的边缘、大小、形态和内部回声等进行观察，从而诊断疾病的良恶性。但是常规的超声检查存在一定的局限性。之后超声造影技术逐渐应用于早期肝脏疾病患者的检查中。但是超声造影价格较贵且有一定的风险性。因此需要寻求一种高效、无创、安全的检查方法较为重要。随着医疗水平的不断发展，超声弹性成像技术逐步发展。超声弹性成像是近几年发展迅速的一种新技术，首次提出时间是1991年，通过对所检测的组织的硬度进行观察，从而鉴别疾病的良恶性，此技术的效果在乳腺病变的鉴别中的到认证。相关研究指出，通过超声弹性成像诊断乳腺肿瘤，其准确性为94.8%。其主要利用肌肉组织、脂肪组织、浸润性癌变组织、非浸润性癌变组织、纤维化组织等不同的弹性系数，且在外力作用下不同的形变特点，获取组织的弹性信息，能较生动的显示病变特点，进行定性、定量的诊断[1]。超声弹性成像目前在肝脏肿瘤的应用和研究中较少，其（和浅表器官）弹性成像不同，有特殊性。本文主要探讨超声弹性成像对肝肿瘤良恶性的鉴别诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2019年9月—2020年10月于我院的肝肿瘤患者30例，通过手术获取患者的病理结果，其中男性18例，女性12例，年龄30～64岁，平均年龄（47.1±0.8）岁。患者检查前均未服用过化学药物、未进行过穿刺、为进行过手术治疗。

1.2 方法

研究组应用超声弹性成像检查。通过Aixplorer型（法国声科公司生产的彩色多普勒超声诊断仪）超声诊断仪进行检测，频率设置为1～6MHz，探头为SC6-1型的凸阵探头。体位呈仰卧位，将右上肢平行于头部，通过肝右叶的切面选择肝实质区域，需要躲避肝内管道结构，之后进行SWE模式，将弹性取样框（大小）设置为4×3 cm，距离肝包膜下方约1 cm的地方就是取样框的上缘。告知患者需要屏住呼吸，持续3～5 s，之后冻结图像（弹性图像稳定后），将感兴趣区（ROI）的直径设置为2 cm左右，在成像区域中进行选取，即可获得ROI的均值。共检测5次，取其平均值。上述全部的检验均是同一个超声医生完成，且经过专业的培训。检验的金标准就是病理结果，之后计算出（检验结果）符合率。

1.3 观察指标

通过固定的医生操作患者的超声检查，有稳定的弹性图像后，根据不同的显示颜色，对图像进行评分，分值为1～5分，病灶小于3分为良性病变，病灶大于3分为恶性病变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以[n（%）]表示，数据分析计算超声弹性成像对肝肿瘤良恶性鉴别的符合率，敏感性和特异性

2 结果

2.1 检出结果对比

30例患者共检出45个病灶，病灶类型：良性11个，恶性34个。11个良性病灶为局灶性结节增生3个（27.3%），血管瘤4个（36.5%），脓肿1个（0.9%），血管平滑肌脂肪瘤2个（18.2%），血管内皮细胞瘤1个（0.9%），34个恶性病灶中，混合性肝癌9个（26.5%），细胞型肝癌10个（29.4%），转移性肝癌7个（20.6%），胆管细胞型肝癌8个（23.5%）。

2.2 符合率对比

30例患者共检出45个病灶，超声弹性成像检出33个恶性病灶，符合率为97.1%（33/34），检出9个良性病灶，符合率为81.8%（9/11）。见表1。

表1 检出个数对比（个）

2.2 敏感性、特异性

病理结果作为金标准，通过超声弹性成像检查，其敏感性为100%，特异性为62.5%，见表2。

表2 普勒彩色超声检查的敏感性、特异性（n，%）

3 讨论

肝肿瘤的检查诊断中，超声检查的地位越来越重要。临床中对于肝脏病变常用的检查方法就是彩色多普勒超声和常规超声，常规超声判断肝脏病变是依据肿瘤的位置、形态、边界和回声分布。而彩色多普勒超声判断肝脏病变的依据是病灶的频谱参数例如阻力指数、波动指数、收缩期峰值速度等，以及彩色血流显示、血流的分布和形态，但是此方法的特异性和敏感性并不理想[2]。而超声血管造影可以动态的显示动脉血流灌注，具有较好的诊断和鉴别意义，但是其价格昂贵，且深度超过10厘米的病变会出现显示困难。无论哪种检查方法，均可以对肝脏病变进行初步的判断，在鉴别病变处恶性、良性方面仍有局限性，容易漏诊和误诊。相关研究指出，组织的硬度和病变的恶性程度密切相关，恶性肿瘤患者其肝脏的硬度明显大于良性肿瘤患者。然而之前临床中没有客观的借鉴依据，只能通过医生的判断，主观感觉和经验进行判断[3]。

随着医疗水平的不断提高，超声技术也不断发展。超声弹性成像概念被首次提出，其根据组织间不同的硬度，进行成像，其获得的信息对于常规超声检查是重要的一个补充，为肿瘤良恶性的诊断和鉴别开创了新途径，其可以为肝癌患者的早期诊断提供参考。其主要基于生物组织都有硬度或弹性的基本属性，就算是症状的组织或不同的结构间均有弹性差异，而这种弹性差异既可以通过弹性系数进行表达，从而客观的评价组织病变。病灶的生物学特征与生物组织之间的硬度或弹性密切相关，有重要的诊断疾病的价值。良性肿块硬度下，内部间质疏松，恶性肿块硬度大，有明显的增生，且间质细密，纤维组织发达。因为正常或良性的病变其弹性系数比恶性肿瘤的下，因此可以通过弹性超声成像鉴别病灶处的软硬程度，评价患者的肿瘤良、恶性[4]。目前，大多数的研究表明，弹性成像相较于常规超声检查可以定位和检出微小、隐匿的病灶，以及难以触及的较深的病灶，具有重要的应用价值。有关研究指出，多普勒超声和常规超声均没有明显的表现出为微灶癌、未浸润癌，而通过超声弹性成像可以清晰的在图上显示；且有研究通过超声弹性成像检测乳腺肿瘤，对于小于2cm的病变特异性为百分百，敏感性为87%；且有学者表示，超声弹性成像可以清晰的显示出（乳腺肿瘤）中直径约5毫米的（非浸润性）导管癌。由此可见，在早期定位和发现恶性肿瘤，明确肿瘤的浸润区中，超声弹性成像意义重大，且其对手术也有指导作用。本次研究中，将病理结果作为金标准，超声弹性成像的检出符合率和灵敏性较高，表明其可以成为高效、无创、安全的一种鉴别良、恶性肝肿瘤的方法。本研究中，超声弹性成像诊断的特阴性为62.5%，而相关学者对于51例恶性乳腺肿块患者和119例良性乳腺肿块患者应用超声弹性成像，其特异性、准确性为87.2%、84.9%，由此可见超声弹性成像相对于乳腺良恶性的诊断高于肝脏的诊断，分析原因可能有以下几点：①肝脏周围的大血管搏动造成影响，如果肿块靠近腹主动脉（处于肝左叶），探讨的震动和主动脉的搏动均会影响对其形变的检查，且外力作用较大，导致形变较大，从而导致实际的弹性评分较低。②乳腺比较浅表，肝脏位置比较深且会被肋骨遮盖，而弹性成像就是通过探头在外部分析肝脏的震动，因此如果肝脏肿瘤位置较深，其应变力会相对较小，导致弹性成像的效果不佳[5]。参考相关文献，初步确认如果肿瘤距离体表超过10cm，就会影响弹性成像的质量。③弹性成像检查是对病灶（同一深度）和其周围正常组织受到外力压迫时，产生的形变是否相同进行比较。仿生学实验表明，乳腺疾病其弹性系数（跨度）较大，（浸润性）导管癌、正常的腺体组织、脂肪的弹性系数也具有较大的差别，而肝脏肿瘤以及其周围正常组织弹性系数（跨度）小，会相应的降低弹性分级。④其他的大量腹水、高度肥胖、肺气、肝萎缩等均会影响弹性成像质量[6]。

综上所述，超声弹性成像在鉴别肿瘤良、恶性方面效能较高，可以作为临床鉴别和诊断的手段，应用前景较好。但对于由肝硬化导致的肝脏疾病中应用弹性成像检测的准确性需要进行商榷，如果提高诊断质量，选取参照物仍需进一步研究和探索。