精神分裂症脑部CT改变及相关分析

黄海霞，陈 建

（镇江市精神卫生中心放射科 江苏 镇江 212000）

精神分裂症是一组病因不明、慢性或亚急性患病临床症状各异，同一患者不同时期亦表现不同症状，有的表现幻觉、妄想，有的表现思维涣散、反应迟钝，还有的表现木僵、刻板。国外有学者研究精分患者脑皮质变薄，白质稀疏且连接异常。国内有学者[1]通过头颅CT发现精分患者皮质和髓质萎缩致脑神经网络连接障碍，引起一系列精神症状。本研究除探讨脑结构异常与精分关系之外，还进一步分析左侧额叶CT值变化与精分之间的联系，从而提高对此病的CT影像认识度。

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年3月—2020年9月本院住院的精分患者90例作为研究组，根据《中国精神障碍分类与诊断标准》作出精分诊断，其中男性42例，女性38例，年龄18～51岁，平均（41.3±5.2）岁。同期选取本院健康体检人员90例为对照组，其中男性40例，女性40例，年龄20～52岁，平均（42.5±4.7）岁。均在本院行头颅CT检查。本研究获得院伦理会批准。研究对象入组标准：CT图像清晰；右利手；汉族。排除标准：中枢系统病变如脑梗死、脑出血等；不稳定高血压；心脏病；药物滥用史。两组在年龄、性别、教育程度等一般资料无差异P＜0.05。

1.2 CT检查

采用联影uCT510 16排CT，从颅底至颅顶行头颅CT轴位扫描，仰卧位，以眶耳线为基准线。扫描参数：管电压120 kV，管电流170 mAs，矩阵512×512，层厚及层距均为5 mm，层数24～32。窗宽：80 Hu；窗位：35 Hu。扫描结束，图像传输至PACS工作站。

1.3 判断标准

脑结构异常包括皮质型、髓质型及混合型脑萎缩。皮质型脑萎缩指脑沟、脑池增宽，脑回变薄；髓质型萎缩指脑室扩大，脑室周围白质减少；混合型脑萎缩指脑沟、脑池及脑室均增宽。本科室2名CT诊断医师采用盲法阅片，分析入组对象脑结构的CT表现，意见分歧时，邀请第3名医师阅片，采用2:1结果作为最终判断。

1.4 数据测量

2名医师采用PACS工作站的测量软件对左侧额叶CT值各自进行测量，取两者平均值。测量部位：侧脑室前角显示清晰层面的左侧额叶。

1.5 统计处理

2 结果

2.1 比较研究组与对照组脑结构异常情况

研究组皮质型、髓质型及混合型脑萎缩的发生率依次为10.00%、12.22%、24.44%，对照组皮质型、髓质型及混合型脑萎缩的发生率依次为1.11%、2.22%、4.44%，研究组脑结构异常发生率均高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组脑结构异常情况比较[n（%）]

2.2 比较研究组与对照组左侧额叶CT值

研究组左侧额叶CT均值为（33.28±3.25）HU低于对照组左侧额叶CT均值（36.17±2.06）HU，差别有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组左侧额叶CT值比较（，Hu）

表2 研究组与对照组左侧额叶CT值比较（，Hu）

组别 例数 左侧额叶研究组 90 33.28±3.25对照组 90 36.17±2.06 t--7.125 P-0.000

3 讨论

精神分裂症病因尚未明确，临床主要依靠患者症状进行诊断，是常见精神病，好发中青年人，病程持续、迁移，治愈困难。患者常感觉、知觉、逻辑思维、认知等方面障碍。阳性症状表现为幻觉、妄想等，阴性症状表现为淡漠、懒散等。精分患者易伤人、自杀，家人及社会负担沉重。目前，研究者对精分发生机制从不同方向进行分析，如遗传、神经生理、内分泌等，但尚无一致结果。以前人们认为精分是功能性疾病，但现在有学者认为不全是功能性，可能与脑部解剖结构异常有关，因为人的精神活动受大脑控制，正常大脑结构产生正常的神经活动，异常大脑结构产生异常的神经活动，两者相互联系[2]。随着功能磁共振出现，对脑部研究已经到分子水平，但CT与MRI相比，价格便宜，易于操作，而精分患者情绪不稳，MRI检查容易失败，CT可作为本病的首选常规检查。

大脑由左、右大脑半球借助胼胝体相连，大脑半球表层是皮质，由神经元胞体组成，深层是髓质，由神经元突起及其包绕的髓鞘组成，皮髓质内有胶质细胞填充，髓质内较多，主要对神经元起到营养和支撑作用。侧脑室对称分布于中线两侧，大脑半球表面见深浅不一的脑沟、脑池，沟池之间为脑回，每个半球又分为额叶、颞叶、顶叶及枕叶。不同脑叶、脑回具有不同的功能，承担不同的任务。各种原因导致脑神经元变性萎缩消失，脑实质体积缩小，脑室和蛛网膜下腔扩大，即诊断为脑萎缩。皮质型萎缩指脑沟、脑池增宽，脑回变窄、变薄，髓质型萎缩指脑室扩大，脑室周围白质软化、减少，当脑沟、脑池及脑室均增宽时，即混合型脑萎缩。Oertel-Knöchel等[3]研究发现精分患者皮层厚度减低，脑叶体积缩小，存在脑萎缩征象。吴大兴等[4]采用脑室比率方法研究精分病人的脑结构变化，发现脑实质体积改变。本组精分患者脑萎缩发生率高于对照组，与文献[5]报道一致。因此，精分患者存在不同程度脑形态的改变。

额叶是所有脑叶中功能最发达的，控制最高的大脑功能，如受损，则缺失应有的自控能力、情绪障碍和人格障碍等。双侧大脑半球在功能上有差异，当左侧额叶组织结构异常，导致其优势减弱，而左侧大脑半球优势减弱会导致两侧大脑半球联系出现障碍，从而引起双侧大脑半球在精神活动方面出现异常。有学者对精分的左侧额叶进行功能磁共振研究，发现该区域血流量减少，且呈低灌注，说明左额叶的激活程度发生改变。CT值反应局部组织密度，细胞结构改变导致组织密度发生变化，也就是说CT值变化是该区域细胞结构发生改变即病理变化的反应。本组精分患者左侧额叶CT值为（33.28±3.25）Hu，低于对照组左额叶CT值（36.17±2.06）Hu，进一步说明精分左额叶细胞结构改变，组织密度相应改变，从而导致CT值减低。本组研究对象均为右利手，且在年龄、性别、受教育程度等一般资料两组比较无统计学意义，避免上述因素对结果可能产生的影响。额叶皮质内有锥体细胞、颗粒细胞、梭形细胞及星形细胞，髓质是大脑神经纤维聚集形成，髓鞘是包绕在神经纤维外面一次薄膜，由髓磷脂构成，起绝缘作用，防止神经电冲动从一个轴突传至另一个轴突，髓鞘周围有比皮质多的胶质细胞充填。研究者对精分尸检发现左侧额叶各种神经细胞变性、肿胀，核碎裂，细胞浆伊红，细胞浆内嗜碱性颗粒消失，且该区域内组织结构间隙增大，小胶质细胞增生吞噬坏死的神经细胞，此外，部分神经纤维周围的髓鞘脱失，从而导致左侧额叶整体密度减低，CT值相应减低。皮髓质萎缩以及左侧额叶CT值的减低，提示脑结构稀疏，神经网络连接全局效率降低，甚至连接分离，各脑区间介导传输功能退化，脑网络拓扑属性异常，连接路径减少，导致剩下的连接路线长度增加，部分连接点中心度增加或降低，出现情感、行为、认知等精神活动不协调，从而导致精分。

本组精分患者约半数出现脑结构异常且左侧额叶CT值减低，表明精分与脑萎缩及左侧额叶CT值改变之间存在联系。头颅CT作为精分患者初步筛查，为临床医生提供必要的影像资料，具有重要临床意义。随着神经影像发展，精分脑部结构的研究还会进一步深入。