SPECT/CT全身骨显像多处骨转移对诊断前列腺癌的临床价值

徐耀红

（重庆医科大学附属第一医院核医学科 重庆 400016）

前列腺癌是上皮性恶性肿瘤，是男性最常见的恶性肿瘤，以老年男性为主，随着年龄的增长发病率也越来越高。近年来发病率明显增高，其预后较差，而治疗及预后主要取决于早期诊断与分期。据统计，我国13.3%～26%前列腺癌患者在确诊时已发生了明确骨转移[1]。在该疾病早期阶段，许多患者不知道自己患此病，初诊时已发生转移的患者可达30%，其中骨转移占70%[2]，因此早期诊断对前列腺癌骨转移患者的分期、治疗、预后具有非常重要的意义。本研究针对前列腺疾病并未知全身骨多处有转移的患者采用SPECT/CT做全身骨显像检查，并进行数据分析，探索出SPECT/CT全身骨显像应用于该疾病的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年7月我院收治的前列腺疾病患者190例，年龄46～93岁，平均（72.7±7.8）岁。所有患者均经病床病理证实为前列腺癌，并暂无其他癌症病史。

1.2 方法

全身骨显像仪器采用美国西门子公司生产的SymbiaT2型双探头SPECT/CT，配用低能高分辨准直器，能峰140 Kev。参数设置：矩阵256×1024，放大倍数1.0，扫描速度25cm/min左右。显像剂：亚甲基二磷酸盐（MDP），示踪剂药盒由北京欣科思达医药科技有限公司生产，采用静脉注射99mTc-MDP（15～20 mCi）后3～4h采集图像（排空小便，去掉身上金属，呈标准解剖学姿势）。常规采集全身骨显像前后位图像，必要时对异常放射性浓聚灶进行同机SPECT/CT图像融合显像，或者单纯同机CT扫描该部位，图像由3名以上有经验的核医学科医师采用3级法进行阅片分析。

1.3 诊断标准

1.3.1 全身骨显像多处骨转移诊断标准：病变部位放射性高于邻近正常或这者健侧骨组织为异常浓聚。获得图像排除假阳性因素或表现为多发的、随机分布的异常放射性浓聚、稀疏区可考虑为转移性骨肿瘤。

SPECT/CT图像解读：（1）骨转移：多处显像剂浓聚灶，或骨骼弥漫性高摄取的“超级骨显像”，患者伴不明原因骨疼痛。（2）无骨转移：全身骨显像未见明显异常显像剂浓聚，或者可疑病灶进行图像同机融合，骨质密度未见异常或有退行性变、陈旧性骨折，以下情况的浓聚灶或者减低灶可排除：骨折、手术史、代谢性骨病、穿刺后炎症等。

1.3.2 最终诊断依据 通过手术活检结果。

2 结果

2.1 根据典型影像学表现及患者病历回访结果发现，190例患者中前列腺癌确诊时间和SPECT/CT发现多处骨转移的时间分布情况如表1所示。其中全身骨显像提示全身骨多处转移+临床病理确诊前列腺癌有120例，占63.16%（120/190）；临床病理确诊前列腺癌≤3个月，全身骨显像提示全身骨多处转移有16例，占8.42%（16/190）；临床病理确诊前列腺癌≤6个月，全身骨显像提示全身骨多处转移有13例，占6.84%（13/190）；临床病理确诊前列腺癌≤1年，全身骨显像提示全身骨多处转移有17例，占8.95%（17/190）；临床病理确诊前列腺癌≤2年，全身骨显像提示全身骨多处转移有16例，占8.42%（16/190）；临床病理确诊前列腺癌＞2年，全身骨显像提示全身骨多处转移有8例，占4.21%（8/190）。

表1 前列腺癌确诊时间和SPECT/CT发现多处骨转移的时间结果（n，%）

2.2 回访结果还发现SPECT/CT发现多处骨转移并在相同时间临床穿刺病理确诊的120例前列腺疾病患者中，患者入院主诉回访情况如表2所示。69例患者因排尿困难伴部分PSA升高就诊入院，占57.50%（69/120）；20例患者因骨痛伴部分PSA升高就诊入院，占16.67%（20/120）；18例患者因骨痛伴排尿困难就诊入院，占15.00%（18/120）；13例患者因尿频、尿急、血尿伴部分PSA升高就诊入院，占10.83%（13/120）。

表2 前列腺癌确诊同时伴全身骨多处转移的120例患者入院主诉回访结果（n，%）

3 讨论

SPECT/CT是通过放射性核素示踪技术为理论依据的临床检测手段，通过人体内注射放射性药物，让病变部位与正常组织在SPECT/CT图像中表现出不同的放射性分布，从而帮助判断恶性肿瘤的转移情况[3]。根据统计恶性肿瘤的骨肿瘤转移发生率是原发性骨肿瘤的35～40倍[4]，其比例太高，也引起了大家的重视。近年来，新发生的前列腺癌患者数量逐年增加且呈年轻化的趋势，部分患者初次诊断时就已发生了早期的骨转移[5]。已有研究表明，早期诊断前列腺癌骨转移可提高患者后期生活质量并可延长生存时间[6-7]，可尽早通过根治性手术或者根治性放疗等方式进行临床治疗，有效控制病灶区域，防御扩大，效果良好，部分患者甚至可以治愈，有效延长了老年男性患者生存期，并改善患者生活质量。目前，SPECT/CT放射性核素骨显像是临床常用的检测恶性肿瘤骨转移的方法。

因前列腺癌患者在早期无特殊的临床症状，导致大多数前列腺癌患者就诊不及时，这就明显增加了患者发生骨转移的可能，患者因出现骨痛、脊髓压迫及病理性骨折等症状前来就诊；另外一部分前列腺癌患者因癌症未及时发现治疗扩散出现排尿困难、尿频、尿痛、血精及勃起功能障碍等典型症状前来就诊，此时SPECT/CT全身骨显像已出现全身骨多处转移。已有文献报道SPECT/CT全身骨显像比X线、CT检查至少提前3～6个月发现转移病灶[8]。前列腺癌骨转移多为成骨性，溶骨性及混合性较少见，癌细胞主要通过椎管内静脉丛、下腔静脉和局部浸润等方式发生转移，因此前列腺癌骨转移大多数发生在患者的骨盆和脊椎[9]，SPECT/CT全身骨显像所使用的显像剂99mTc-MDP是通过与骨组织内的羟基磷灰石晶体通过离子交换或通过化学吸附作用分布在骨骼，可以反应骨骼的代谢是增生的活跃还是骨骼的溶骨性破坏，有别于其他影像学检查。SPECT/CT全身骨显像具有一定的辐射，但是检查时间短对人体几乎没有伤害，且费用较低，是目前诊断骨转移瘤不可替代的检查。

通过此次研究显示，89.17%（107/120）的前列腺癌患者因排尿困难、骨痛、PSA升高到医院首次就诊并入院确诊，同时63.16%（120/190）的患者前列腺癌确诊同时就伴全身骨多处转移，可见患者因泌尿系统典型症状前来就诊的前列腺癌患者大部分已失去了手术治疗及放疗的指针，癌细胞已扩散到前列腺外，丢失例早期治疗的机会，也降低了后期生存质量。

因此，通过此次回访研究表明为了早发现早诊断早治疗前列腺癌，老年男性要重视前列腺的健康，坚持锻炼，增强抵抗力，定期检查前列腺，因SPECT/CT全身骨显像对前列腺癌骨转移有较高的临床价值，可作为该病早期筛查的首选方法[10]，老年男性可以把SPECT/CT全身骨显像作为常规体检项目，不仅可以为临床医生治疗前列腺癌患者提供了多样化的治疗方案，同时还为老年男性后期的生活赢得了宝贵的时间。

综上所述，SPECT/CT全身骨显像多处骨转移对诊断前例腺癌有较高的临床价值，可用做该疾病筛查的重要手段。