药学服务对终末期肾病血液透析患者用药依从性和疗效的影响

赵钻华，谭顺沛，钟杰豪，陈颖敏

（广东省台山市人民医院 药剂科，广东 台山 529200）

0 引言

慢性肾衰竭作为临床常见病，通常是指患者肾小球滤过率减低，从而造成机体代谢产物堆积，引发水电解质以及酸碱平衡紊乱，最终可能使机体各脏器受损，给患者机体健康以及生存质量造成极大危害[1-2]。目前临床多选择血液透析进行治疗，成为患者维持生命的人工替代疗法，虽然取得过一定的应用价值，但因为治疗时间较长，长时间治疗可能引发较多并发症，加上患者对疾病以及血液透析的了解甚少，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，从而直接影响配合治疗与用药的依从性，对血液透析的治疗结果造成不同程度的影响[3-4]。随后相关报道不断研究，发现将药学服务运用于血液透析治疗中，可有效提升患者的配合依从性，同时增强用药安全的认知，为患者病情早日稳定提供保障[5-6]。由此本文展开实验，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年6 月至2020 年5 月纳入的64例终末期肾病血液透析患者，依据随机数字表分成两组各32 例。研究组男19 例，女13 例，年龄27～63 岁，平均（41.58±1.25）岁，病程1～9 年，平均（5.08±1.03）年；对照组男18 例，女14 例，年龄28～65 岁，平均（41.92±1.20）岁，病程1～8 年，平均（4.96±1.11）年。两组基本资料相比无差异（P＞0.05）。

纳入标准[7]：①病例资料完整；②符合疾病诊断标准以及血液透析适应证；③患者与家属签订知情书。

剔除标准：①酗酒史与药物过敏史；②合并精神类疾病、严重心脑血管疾病、免疫系统疾病者；③血液透析禁忌证；④听力或者沟通障碍者。

1.2 方法

研究组：提供药学服务，①查阅相关文献资料，将疾病与血液透析的重点内容整理后制作成册，发放至所有患者手中。②主动与患者沟通，了解其基本病情、身体状况、用药史等，耐心解答患者与家属的疑问，并加强对患者用药的管理情况。③组织透析治疗室的护理人员学习药物相关知识，并指导其正确使用药物。同时与临床医生保持密切联系与有效沟通，严格按照标准规定审查临床医师开具的医嘱，及时指出不合理用药之处，并提出相关改进措施。④对患者进行随访，通过微信或者电话方式指导患者正确用药，并耐心解答患者与家属的疑问，还可定期开展现场咨询服务。

对照组：给予常规干预，首先由临床医生为患者开具医嘱，并口头告知用药方式、剂量以及注意事项等。

1.3 观察指标

对干预后的总有效率进行预测，分别在干预前后测定两组的用药依从性、用药安全认知，最后对血红蛋白、血压、血清钙的达标率进行统计，比较两组干预结果。

总有效率[8]：干预后相应症状显著改善，且血红蛋白、血压、血清钙水平达标是显效；干预后相应症状以及血红蛋白、血压、血清钙水平有所改善是有效；干预后未获得上述结果是无效。总有效率是显效率与有效率之和。

用药依从性[9]：对患者用药的配合程度进行评价，满分10 分，分数越低依从性越差；反之分数越高依从性越高。

用药安全认知[10]：评价患者对用药的配伍禁忌、注意事项、医嘱用药、不良反应等情况的认知进行评价，满分10 分，分数越低认知越差；反之分数越高认知越强。

1.4 统计学处理

本文研究中选择SPSS 19.0 系统计算数据，其中 EMBED Equation.3表达计量数据，选择t检查，而百分比表达计数数据，选择χ2检查，两组数据存在差异后选用P＜0.05 表达。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

研究组总有效率90.63% 高出对照组68.75%（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率的比较[n(%)]

2.2 两组用药依从性、用药安全认知的评分变化

用药前两组的用药依从性、用药安全认知相比无意义（P＞0.05），干预后研究组各项评分均高出对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组相关指标的达标率

研究组在血红蛋白、血压、血清钙的达标率上均高出对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组用药依从性、用药安全认知的评分变化（分）

表3 两组相关指标的达标率[n(%)]

3 讨论

终末期肾病作为各类慢性肾脏疾病的终末阶段，患者的肾脏功能通常呈现不可逆的衰退，给患者带来严重后果，并减低生存质量。而血液透析作为临床常见的血液净化方式，能够代替正常肾脏的排泄能力，但难以完全代替正常肾脏的新陈代谢以及内分泌能力，被广泛运用于临床，成为疾病治疗中的有效措施，并维持其生命[11-12]。但随着血液透析的不断推广使用，实际中发现患者因为病情复杂、用药繁复、治疗时间长等特点，直接影响患者的用药依从性，因此需要临床尽早提供相关干预，以此提升患者的用药依从性[13-14]。

近些年，随着医疗水平的进步发展，临床提出药学服务的效果更为显著，其中要求临床药师积极参与至临床工作中，并针对患者的用药方案，分析其合理性，可有效避免用药风险以及不良反应的产生，进而有效提升治疗效果，为其预后提供保障[15-16]。本文研究结果显示：研究组总有效率90.63%高出对照组68.75%（P＜0.05）；且血红蛋白、血压、血清钙的达标率高出对照组（P＜0.05）。用药前两组的用药依从性、用药安全认知相比无意义（P＞0.05），干预后研究组各项评分均高出对照组（P＜0.05），提示研究组可提升治疗效果，促进相关指标恢复，并增加患者的用药依从性以及安全认知。药学服务中主要以患者为中心，为其提供针对性、个体化的健康教育，提升患者认知能力，并全面掌握患者用药情况，同时加强随访管理，保持与医生、护理人员的有效沟通，及时指出不合理用药之处，制定相关修改建议[17]。最后利用电话以及微信随访途径，指导患者正确用药，并耐心解答其疑问，有效提升患者对疾病、血液透析的认知以及配合的依从性，甚至促进相关指标恢复，为早日病情稳定提供前提[18]。

综上所述，药学服务运用于终末期肾病血液透析中效果显著，不仅能够提升透析效果，同时改善患者用药依从性，且对用药安全的认知较高，促进相关指标快速达标。