《运气商》五运六气医学思想及方药特点探析❋

徐艺连，付 琨，徐方易，苏 颖，王利锋

(长春中医药大学，长春 130117)

徐亦稚，字季孺，明末浙江武林人，自幼习儒，后弃科考而究心《黄帝内经》，对《黄帝内经》五运六气理论及其临床运用颇有建树。《运气商》[1]即其据多年研习《黄帝内经》之心得合临床诊疗经验所著。本书分为前后两集，前集阐明运气理论，绘有主客运、主客气图共四则，载运气说七篇，运气医案十二则，运气征应四则；后集名运气博说，以太极阴阳五行八卦阐发前集未尽之理，全书观点明确，特色鲜明，言简意赅，力图“至简至易，人皆得而知之”[1]凡例1，现概述如下。

1 以太极阴阳五行八卦释五运之理

1.1 以太极阴阳五行释岁运

徐亦稚基于《黄帝内经》五运六气理论中天干化五运的原理，认为太极阴阳五行是五运六气理论形成的基础：“盖运气者，合十干为五运，配十二支为六气。爰自太极立而阴阳分，阴阳分而五行生，六气顺布而四时成焉。[1]5”并秉承《黄帝内经》阐述天干与五运的关系：“故甲与己合而化土运，丙与辛合而化水运，乙与庚合而化金运，丁与壬合而化木运，戊与癸合而化火运，此合十干而成五运也。[1]5”岁运反映全年气候、物候特点及发病规律，统管全年五运之气，通过天干化五运规律即可推出每年岁运而知气候物候变化与民病[2]。

1.2 以后天八卦释岁起大寒

徐亦稚认为“岁气起大寒者，似协后天始艮终艮之文”[1]25，并以后天八卦之艮卦解释岁运岁气起于大寒。《周易·说卦》中记载：“艮，东北之卦也，万物之所成终而所成始也，故曰：成言乎艮。[3]”在后天八卦中，艮位东北，应冬春之交；艮卦应十二地支之丑、寅，丑、寅分别对应五行中土、木，丑之前为子水，丑土克子水缓和寒冷之气，寅木克丑土转向生发之机；正月建寅是一年之始，丑为上年之终[4]，是上年与今年的起承转合；从卦爻上看，艮卦的卦象为一阳爻位于二阴爻之上，阴气虽旺但阳气始生。综上，艮卦代表了万物从终转始的更替状态。冬至过后白昼渐长，大寒三候中“一候鸡乳”表明农家在大寒一候可孵化小鸡[5]；民间谚语“五九六九河边看柳”，可知大寒时节河边柳树已焕发生机，由此可见大寒虽为一年中最后一个节气且气候寒冷，但万物已有萌发之意，与艮卦所示相似。大寒当为下一年气运孕发之始，因此徐亦稚以后天八卦中艮卦来解释岁起大寒并云：“黄帝以岁气起自大寒，而程子谓终始万物莫盛乎艮者，千古圣贤同一辙也。[1]25”

1.3 以五行相生释主客运排序

在运气图四则之主运图中，徐亦稚按照五行相生顺序绘制主运五步并言其交接日。初之木运始于大寒，交二之火运于春分后三十日，交三之土运于小满后二十五日(芒种后十日)，交四之金运于大暑后二十七日(处暑前三日，此处疑为笔误。徐亦稚在《运气商·补甲戌气化纪》中提到：“第四客运当处暑后七日交”[1]37，主客运交接时应相同)，交终之水运于秋分后四十九日(立冬后四日)，每运各主七十三日零五刻，五运共三百六十五日二十五刻为一岁。客运五步也以五行相生为序，并在客运图中云：“客运者，亦以相生为序。如甲己年以土为初运；土生金，则金为二运，以次而推。[1]2”认为甲、丙、戊、庚、壬阳干之年主运起于太角，乙、丁、己、辛、癸阴干之年起于少角，而《素问·六元正纪大论篇》[6]310-320则言甲、乙、丙、壬、癸之年主运初运为太角，丁、戊、己、庚、辛之年主运初运为少角，即对于年干为乙、癸、戊、庚之年所主的主运初运，所持观点与《黄帝内经》记载有所出入。

1.4 甲己土运为南政

在客运图中，徐亦稚绘制了各年所属南北政，认为甲己年土运为南政，“以土居中位，有君象”[1]2；乙庚、丙辛、丁壬、戊癸年为北政，“以余四傍列，有臣象故”[1]2。还在此图中以文字说明北政之年司天之气居南极之上，面北而立则以西南为左间气，东南为右间气；南政之年，司天之气居北极之上，面南而立，东北为左间气，西北为右间气[1]2，并以此作为间气应分野的基础。

2 以太极阴阳五行八卦释六气之理

2.1 客气以正化对化相待为序

徐亦稚以“太极立而阴阳分，阴阳分而五行生，六气顺布而四时成焉”[1]5为基础，秉承《黄帝内经》六气理论，把十二地支与六气相配云：“子午年君火司天，丑未年湿土司天，寅申年相火司天，卯酉年燥金司天，辰戌年寒水司天，巳亥年风木司天，此配十二支而成六气也。[1]5”此时湿土位于二火之间，他认为此因客气以正化对化相待为序，而主气则以五行相生为序。在客气图中标注戌、亥、寅、卯、午、未为正化，子、丑、辰、巳、申、酉为对化，而在王冰《玄珠密语·天元定化纪篇》[7]中则认为，阳明燥金正化于酉而对化于卯，此为两者分歧之处。

2.2 客气先至主气随后

徐亦稚认为一气六十日有奇中，客气先旺二十日，主气再旺二十日，后二十日主客气同旺。客气旺时主气微弱而不当用，客气渐衰而主气渐旺。主客运发生先后也有此规律，即一运中客运先旺两旬(二十天)余，主运紧随而旺两旬余，主客运再同旺两旬余，共七十三日零五刻而一运终。在《运气商·补甲戌气化纪》[1]36中，他观察到甲戌年三之气客气为太阳寒水，主气为少阳相火，于当年小满四月二十六日交，过五日气候骤然寒冷，至五月十八日气候转暖，认为此应客气先行二十日。

2.3 司天只主三之气

徐亦稚否认司天之气统主一年之说，认为司天只主三之气，即从小满到大暑时节。并以子午年为例，该年少阴君火司天，阳明燥金在泉，初之气太阳寒水，二之气厥阴风木，四之气太阴湿土，五之气少阳相火，四间气在所主时段内之寒化、风化、雨化、热化致病皆因间气，并非为司天统主。并举例“江南亢旱、江北久霖者，岂司天气化能齐四方之气归于一政乎”[1]7？进一步否认司天之气统主一年，将间气应分野之说融入以推测地域气候灾害与民病。

2.4 四间气应地之分野及灾害

徐亦稚认为四间气应地之分野。司天之气位于天，在泉之气位于地，其余四气分布四隅。在《运气商·运气间气说》[1]6-7中，以子午年北政为例，该年少阴君火司天，其左间气为太阴湿土位西南，右间气为厥阴风木位东南，在泉为阳明燥金，其左间气为太阳寒水位东北，右间气为少阳相火位西北，该年厥阴风木居东南，应两浙八闽地区，据此推测该地当年可能会遭受风雨灾害，此为间气作祟。

3 以淫胜郁复释运气病机

3.1 淫胜郁复乃亢害承制之理

徐亦稚认为“淫胜郁复”是大自然五运六气变化的自稳调节现象。五运太过为淫，淫则必郁，郁极则发。如水郁而发可见雹雪，雹雪有土象，是所郁之气兼见其所不胜之气而发；六气有余为胜，有胜必有复，如木胜克土，则金为土母复仇而来克木，这种自稳调节使气候趋向平和，使万物生化不息，认为此亦亢害承制之理。

3.2 淫胜郁复乃病因病机之要

徐亦稚认为疾病病机与运气“淫胜郁复”相关。并秉承《黄帝内经》观点，认为人感受天地之气，从口鼻呼吸而入，天地间淫胜郁复变化之气，被人吸入后就可导致疾病。何人会更易感而发病？他认为有两种情况，一是气虚，“邪之所凑，其气必虚”[6]134；二是同气相求，素有内热之人遇火热之邪则易发病。在外感邪气致病诊脉时，发现患者右手脉更旺，因口鼻为肺胃外候，故肺胃最易先受邪，“以肺胃之脉候于右关之前故尔”[1]12。

4 方药谨遵五郁治则

徐亦稚在《运气商·运气治验十二则》[1]15-22中载有十二则运气医案，详细论述了庚申、丙寅、丁卯、庚午、壬申、癸酉、甲戌年不同时段诊疗寒、暑、疟、痢、咳嗽等疾病的思路与方药。其治则基于《黄帝内经》[6]338-339中“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”治疗五郁的原则；方药配伍谨遵《素问·至真要大论篇》[6]364“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之”之法，认为“故燥化也而投润剂，湿化也而投燥剂，热化也而投辛凉辛寒之剂，寒化也而投辛温辛热之剂，暑化之制法类乎热，风化之制方类乎寒，此六淫之大纲也”[1]14。此外，还基于其临床经验提出外感六淫都当用“解散”之法：“治风寒二气之疾，而与之解表，即治火热燥湿之症，亦当与之解散者也”[1]14，善用味辛之药祛邪外出。

4.1 庚申岁木郁达之宜宣发

庚申金胜木气治验中[1]15，是岁二月初，岁金太过，主气初之气厥阴风木主之。一妇人产后小腹疼痛数日，徐亦稚诊其肝脉沉数而弦，认为此乃岁金克主气初之气厥阴风木，导致木气被郁、肝气郁于下而作痛，用辛甘之升麻、辛苦之柴胡提升宣发治愈。还认为治疗风邪中人“其治法宜用辛温辛平之剂调之”[1]33，辛属金能平风木，温为风木本气能宣发调畅之，是“木郁达之”之意。

4.2 甲戌岁火郁发之宜解散

甲戌初气相火治验中[1]21，是年二月初，主气初之气为厥阴风木，客气为少阳相火。徐亦稚邻居生病咳嗽，痰中带血，他认为此为客气少阳相火化热，热迫血行，素有阴虚者易感，给予寒凉之剂恐火性反逆，宜先用“辛平之剂，如桔梗、前胡、薄荷、苏子、贝母、橘红之类”[1]21调畅气机，使火邪易伏，再予滋阴药。火、暑之气伤人，认为治之可遵正治法用辛平辛凉之剂，也可循从治法用辛热之剂“与之解散”[1]14，使火热之邪发散，是“火郁发之”之意。针对外感热邪，不主张用过于苦寒之品折其火热之邪，意恐邪气冰服于脏腑而使病深或反使火性更旺。

4.3 庚午岁土郁夺之宜祛散

庚午暑挟湿寒治验中[1]18，是年仲夏正值少阴君火司天，酷暑难捱。某日徐亦稚观气象有感大雨将临，少倾果至。他推测人感此气候变化会出现三类疾病，并言其治法：先感受暑热之气者“宜与香薷、黄连祛暑之剂清之”[1]18，感受湿热郁蒸之气者“当与感冒轻解之剂散之”[1]18，感受最后暴寒之气者“直与平胃、五苓辛温药矣”[1]18。次日来诊者均以此三法施治且行之有效。认为“暑病常兼湿，湿病常兼暑”“其治法宜羌活、防风及平胃、五苓等，审其在表里而施治，大抵湿病宜微汗不宜大”[1]34。味辛之羌活与防风可解表胜湿，平胃散燥湿运脾，五苓散利水渗湿，通过发汗、利小便等方法使湿邪有出路，有“土郁夺之”之意。

4.4 癸酉岁金郁泄之宜清解

癸酉四气客寒治验中[1]20-21，是年夏秋间，阳明燥金司天，四之气客气为太阳寒水。太史病咳嗽身热近两旬，曾服发汗降火止咳药未解。徐亦稚认为此乃太阳寒水加临使阳明燥金被郁，应用辛凉之剂使“金郁泄而寒化平”[1]20。燥在表者以清解之，并据《素问·生气通天论篇》[6]12“阳气者，精则养神，柔则养筋”，还认为“治燥病宜大剂人参、麦冬，养其阳和之气，滋其生化之源”[1]35，使阳气充盛，蒸腾气化津液而达到濡润目的。

4.5 丁卯岁水郁折之宜温散

丁卯二气感寒治验中[1]16-17，是年二之气主气为少阴君火，客气为少阳相火。徐亦稚遇一幼童感受寒疾，“治以法而愈”[1]16-17，他虽未写明用何法何药治愈，但依其所倡导的治法分析当是以辛热之剂治之。寒邪伤人，宜用辛温辛热之剂温散寒邪，可用“麻黄、桂枝之辛热者，助卫外之阳气，使升发于表，而寒化自解”[1]35。折其寒冷之气，祛邪外出不使寒邪深入，有“水郁折之”之理。丁卯年二之气虽为二火相逢，但遇寒疾也可用辛热之剂，是其“热令也，俄有浃旬之阴寒受病者，宜远乎寒凉之品矣”[1]14之治法体现，亦有《黄帝内经》“发表不远热，攻里不远寒”[6]338之理，治疗时当辨所受之邪而施之以法，不必拘泥于所处时令气候。

《运气商》基于《黄帝内经》五运六气理论，对五运六气理论形成的太极阴阳五行八卦基础、岁起大寒、甲己土运为南政、淫胜郁复乃运气病机、遣方用药遵五郁原则等核心问题进行了深入阐释，创新性地提出司天只主三之气、客气先至主气随后、四间气应分野及灾害之说，并结合十二则医案、四则运气征应以明上述理论在临床中的运用。全书结构完整，语言流畅易懂，体现了徐亦稚 “力求至简至易，人皆得而知之”之苦心，对五运六气理论的学习、研究及临床运用具有重要意义。