我国妊娠期妇女口腔健康现状及常见口腔疾病防治

朱燕燕,刘 琳,包广洁

(1.西北民族大学 口腔医院，甘肃 兰州 730030；>2.西北民族大学 口腔医学国家民委重点实验室，甘肃 兰州 730030)

妊娠期妇女担负着孕育下一代的重任，因此孕妇的健康不仅对自身有影响，还对胎儿能否健康孕育和顺利的生产有重要影响.研究表明妊娠期妇女的口腔健康状况和口腔卫生习惯等因素与妊娠期妇女口腔疾病的发生有密切相关性，而口腔疾病与胎儿的不良发育以及妊娠的不良结局有相关性.本文就我国妊娠期妇女口腔健康现状，妊娠期常见口腔疾病危险因素、发病原因以及针对疾病的防治进行综述.

1 我国不同地方妊娠期妇女口腔健康状况

从表1可以看出我国妊娠期妇女患龋率为16.23%～61.50%,牙结石的发生率为47.87%～83.50%，牙龈炎的发病率为42.8%～98%，牙周炎的发病率为5.06%～48%，说明我国妊娠期妇女的口腔卫生状况不佳，龋病、牙龈炎的发病率较高.口腔健康问题的危险因素主要有孕妇受教育程度低、收入水平低、地域分布较偏远、年龄偏大[1]、妊娠中晚期、口腔卫生习惯差、吸烟等[2-11].

2 妊娠期妇女常见的口腔疾病发病原因及危害

孕妇在怀孕后由于进食次数增加、食物结构变化等饮食习惯改变以及激素水平的变化使得妊娠期妇女牙周微生态、牙龈血管系统、牙周免疫和炎症反应发生改变，同时影响牙龈角质细胞和成纤维细胞增殖分化，引起唾液pH值下降、缓冲指数下降、钙磷含量下降、变异链球菌增加、乳酸菌增加、酵母菌增加[12]，加之妊娠期妇女胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃排空功能紊乱，孕期尤其是孕早期出现的妊娠呕吐使胃内酸性内容物逆流至口腔，可改变口腔的酸碱平衡[13]，从而增加口腔疾病的患病风险，加剧疾病的症状.妇女妊娠过程中常见的口腔疾病有龋病、妊娠性龈炎、妊娠性牙龈瘤、妊娠性牙周炎、智齿冠周炎[14].如果疾病没有得到及时的治疗或阻断，一些口腔疾病会继而发展为口腔感染急症，如牙髓炎、根尖周炎、妊娠期牙龈炎、急性冠周炎甚至间隙感染等.这些疾病轻者可以引起口腔局部出血、疼痛，咀嚼功能受限，从而影响孕妇的心情、进食等.重者如牙周病有可能造成孕妇先兆子痫[15]、胎儿的早产和低体重儿[16-17]，严重的感染可能造成孕产妇及胎儿的生命危险.

表1 我国不同地区妊娠期妇女口腔健康状况表

3 妊娠期口腔疾病的防治

3.1 妊娠前口腔疾病的防治

妊娠前应是妊娠期口腔疾病防治的黄金期，育龄期妇女应在妊娠前得到全面的口腔卫生知识，尤其是准备怀孕的妇女更要了解和掌握孕期口腔护理相关知识[18].怀孕前半年应进行正规的口腔检查，并且对检查中出现的口腔疾病给予及时治疗[19-20].牙龈炎、牙周炎患者进行牙周的洁治，对局部菌斑进行控制，对龋病进行及时的充填治疗，阻生智齿要择期拔除，不良的修复体应及时拆除，尽可能在妊娠前将口腔问题彻底解决，减少妊娠期出现问题的隐患.

3.2 妊娠期口腔疾病的治疗

3.2.1 治疗时机的选择

在妊娠期口腔疾病的治疗时机选择上，传统的观点更倾向于在孕中期孕妇身体情况相对稳定时对口腔疾病进行治疗.但目前还没有研究明确表明妊娠早期和晚期的口腔治疗会引发胎儿发育异常和胎儿流产等不良情况.有学者主张整个妊娠期都可以进行口腔病的治疗.对于孕妇来说只要采用恰当的治疗手段，口腔病的治疗是非常必要的，可以减少孕妇的痛苦，阻止疾病的进一步发展，尤其在一些严重感染疾病发生时更有必要.在实际的医疗工作中不能因为惧怕孕妇特殊的生理时期而延误了治疗时机，造成不良的后果.

3.2.2 妊娠期口腔疾病的具体治疗

3.2.2.1 龋病 妊娠期龋病应在孕妇身体状况相对稳定的情况下进行充填治疗，在治疗过程中避免疼痛带给孕妇的恐惧和不适.

3.2.2.2 牙龈炎、牙周病 规范的牙周基础治疗有助于减少妊娠期牙周炎患者不良妊娠结局的可能性[21]，同时牙周治疗对于妊娠期妇女是安全的,并且可以有效改善其牙周状况[22-24].孕期可能由于激素水平上升影响到牙周组织的稳定，出现暂时性的牙齿松动，分娩后随着机体激素水平的恢复会逐渐缓解.

3.2.2.3 牙龈瘤 国内有专家将瘤体结扎阻断和减缓瘤体的血液供给,使瘤体缩小后再采用口腔微电刀切除[25]，也有专家主张术前用基于西帕依固龈液的牙周基础治疗临床效果更好，复发率低，安全性好[26].

3.2.2.4 智齿冠周炎 智齿冠周炎除了常规的双氧水，生理盐水盲袋冲洗.国内有专家采用传统中医治疗，对面部进行中药外敷结合中药含漱的方法治疗也取得了一定临床疗效[27-30].患者应尽量避免孕期拔牙，如果需要应选择在妊娠中期.

3.2.2.5 口腔急症的处理 口腔急症包括急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、颌面部创伤.有专家提出处理妊娠期口腔急症应遵循无菌、无痛、无伤害的微创理念，让病人掌握治疗的节奏，最大限度减少治疗的痛苦，减少孕妇口腔疾病对胎儿发育的影响[31-32].首选物理性治疗，如急性牙周炎和智齿冠周炎采用生理盐水加双氧水局部冲洗；急性牙髓炎和根尖周炎无痛麻醉下开髓拔髓引流；急性蜂窝组织炎脓肿无痛麻醉下穿刺引流[33].对妊娠期口腔颌面多间隙感染进行早诊断,早期感染切开引流,使用抗生素进行治疗[34-36].

4 小结

有研究报道，94.8%的妊娠期妇女在常规产检过程中无产科医师告知其口腔健康可能会对妊娠结果产生影响，8.1%的妊娠期妇女从未进行口腔检查，仅19.3%的妊娠期妇女意识到不良口腔健康能够导致不良妊娠结果[37-38].孕妇对口腔健康知识了解的缺乏以及口腔健康对妊娠结果的重要性不够重视，使得我国妊娠期妇女口腔健康状况欠佳.因此孕妇口腔卫生健康指导对其口腔健康具有促进作用[39],我们应该加强对育龄妇女的口腔卫生宣教，为育龄妇女建立更加广泛的渠道了解相关知识.可以通过发挥基层卫生机构加大对育龄期妇女口腔卫生宣教，提高其对口腔健康知识的了解程度和口腔健康对妊娠结果重要性的关注程度.可以将口腔健康检查作为妊娠期妇女产检的常规项目，及时杜绝口腔健康问题的出现和处理已经出现的疾病，控制疾病进一步发展.卫生部门也可以制定相关的治疗标准，加强对医务工作者的培训，让口腔医务工作者对妊娠期妇女口腔疾病有更加全面、准确的认识和规范的治疗准则，不再将妊娠期患者治疗视作棘手的问题.