不同年龄阶段高龄老年人排便异常状况分析

郑 芳 陈长香 崔兆一

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210

我国老年人平均寿命不断延长，2018年老年人的平均寿命达到了77岁[1]，在未来30年，我国人口老龄化程度将进一步加深并呈现高龄化态势。预计到2050年，高龄老年人将达1.5亿[2]。随年龄增长，老年人各系统功能逐渐衰退，消化系统表现明显，排便异常是常见问题，排便异常会出现胃肠功能紊乱、焦虑、抑郁或者加重原有疾病的病情，有些老年人经常在排便时突发脑血管意外，甚至死亡，严重影响老年人的身心健康和生活质量，同时也给医疗造成沉重的经济负担[3]。已成为日益受到关注的公共卫生问题[4]。因此，了解河北省唐山市社区不同年龄高龄老年人排便异常状况，为采取应对措施提供依据。本研究于2016年7月～2017年1月采用分层随机整群抽样方法在唐山市抽取3448名≥75岁社区高龄老年人进行问卷调查，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2016年7月～2017年1月选取符合入组标准的老年人为研究对象。纳入标准：年龄≥75周岁；居住该社区1年以上；沟通无明显障碍；知情同意，并配合本研究者。排除标准：存在严重精神疾病、老年痴呆者，调查期间外出者。本次共发放调查问卷3612份，回收有效问卷3448份，问卷有效回收率为95.46%。

1.2抽样方法 采用分层随机整群抽样方法，于2016年7月～2017年1月选取河北省唐山市市区内的全部二级及以上医院(其中三级8所，二级8所),分别随机抽取1所三级医院(唐山市工人医院)、1所二级医院(唐山市弘慈医院)，然后选取2所医院所有直属社区卫生服务中心或服务站所管辖区内登记户籍的符合入组标准的老年人。

1.3调查方法 由进行统一培训的调查人员面对面入户调查。调查工具: ①一般情况调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、患病与否。②排便异常状况：包括小便异常、大便异常、便秘。

1.4统计学分析 采用 SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验， 并进行多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1高龄老年人排便异常状况 高龄老年人无小便失禁3051人(88.5%)，偶有小便失禁308人(8.9%)，经常有小便失禁89人(2.6%)，合并有小便失禁者为11.5%；高龄老年人无大便失禁3130人(90.8%)，偶有大便失禁231人(6.7%)，经常大便失禁87人(2.5%)，合并有大便失禁者占9.2%；高龄老年人无便秘2288人(66.4%)，有便秘1160人(33.6%)。

2.2不同年龄阶段高龄老年人排便异常状况 小便失禁<80岁的147人(8.5%) ，80～84岁的148人(13.8%)，≥85岁的102人(15.7%)；大便失禁<80岁的115人(6.7%)，80～84岁的36人(10.1%)，≥85岁的94人(14.5%)；便秘<80岁的515人(29.9%)，80～84岁的396人(36.8%)，≥85岁的249人(38.4%)。

2.3高龄老年人排便异常影响因素单因素分析 结果显示，不同年龄阶段、婚姻、文化程度、患慢病与否的高龄老年人小便失禁的患病率不同，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄阶段、文化程度的高龄老年人大便失禁的患病率不同，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄阶段、婚姻状况、患慢病与否的高龄老年人便秘患病率不同，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2、表3。

2.4高龄老年人排便异常影响因素多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的各因素作为自变量，将小便异常(1=无，2=偶有，3=经常)、大便异常(1=无，2=偶有，3=经常)、便秘(1=否，2=是)作为因变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄越大、患病的高龄老年人越容易发生小便失禁；年龄越大的高龄老年人越容易发生大便失禁；年龄越大、丧偶或其他、患病的高龄老年人越容易发生便秘。见表4。

表1 高龄老年人小便失禁影响因素单因素分析[例(%)]

表2 高龄老年人大便失禁影响因素单因素分析[例(%)]

表3 高龄老年人便秘影响因素单因素分析[例(%)]

表4 高龄老年人排便异常影响因素多因素分析

3 讨论

3.1高龄老年人排便异常现状 排便是马斯洛需求理论中最基本的需求，排便异常会严重影响老年人生活质量。本研究结果显示，高龄老年人小便失禁患病率为11.5%，低于文献中报道的21.7%～42.5%[5],与本组人群为城市社区人群有关，尤其是女性出现压力性尿失禁时，可能就医及时，采取康复训练，因此本组人群不是很高。本结果显示，高龄老年人大便失禁、便秘患病率依次为9.2%、33.6%，与类似报道一致[6-7]。可见，高龄老年人排便异常问题严重，值得引起我们的重视。

3.2不同年龄阶段高龄老年人大小便失禁状况分析 本研究结果显示，≥85岁的老年人发生小便失禁是<80岁老年人的3.646倍，与张立坤[8]报道相一致。随着年龄的增大，老年人盆骨处肌肉、韧带，和肠道保持紧密的组织变弱且功能逐渐减退；老年人抵抗力下降，患各种疾病的几率增加，需要长期服用强利尿剂、钙通道阻滞剂等药物，从而更易出现小便失禁。另外，也可能与老年人中枢神经系统退行性病变，导致控尿能力下降有关[5]。本研究结果显示，≥85岁的老年人发生大便失禁是<80岁老年人的6.075倍，与黄庆波[6]的报道一致。与老年人机体功能衰退，肛门括约肌松弛，排便意识下降，且随着年龄增大，老年人日常生活自理能力下降、活动受限，不适应在床上排尿或者来不及去厕所有关。

3.3不同年龄阶段高龄老年人便秘状况分析 本研究结果显示，80～84岁的老年人发生便秘是<80岁老年人的0.740倍，与潘硕[6]的研究一致。随着年龄增大，老年人胃肠蠕动减慢、消化功能降低导致体内肠溶物滞留时间过长，使得肠内水分被过度吸收，导致粪质干结，增加排便难度。本研究结果显示，丧偶的高龄老年人发生便秘是老伴健在的0.797倍，老年人由于外出活动减少，交际范围变小，对老伴和子女的依赖性增加，但是子女由于工作没有时间陪伴老年人，会使老年人产生孤独、抑郁等不良情绪，研究表明[9]，这种负面的情绪会使老年人直肠容积刺激阈敏感性显著下降，从而导致排便困难。本研究结果还显示患病的高龄老年人发生便秘是没有患病高龄老年人的1.639倍，一方面，老年人患有各种慢性病，联合用药机会多，某些药物会抑制肠蠕动而引起便秘；另一方面，随着病程不断延长，老年人产生焦虑及抑郁的心理状态，抑郁会使消化功能失调,导致食欲降低、活动量减少、肠蠕动减慢，从而使老年人发生便秘。

综上所述，高龄老年人排便异常状况问题显著，危害高龄老年人的身心健康，应抓住不同高龄老年人各方面的差异，有针对性的进行健康教育，提高高龄老年人的晚年生活质量。