贾孟辉教授论治紧张型头痛经验浅析

马玉玮 马瞳瞳 潘佐泱 贾孟辉

1.宁夏医科大学,宁夏 银川 750004;2.宁夏医科大学第二附属医院,宁夏 银川 750001；3.宁夏中医研究院，宁夏 银川 750021；4.宁夏医科大学回医药现代化教育部重点实验室，宁夏 银川 750004

头痛是临床上常见病、多发病，在神经内科门诊、脑病科门诊尤为多见，而紧张型头痛(TTH)是慢性头痛中最常见的一种，临床表现主要为双侧颈枕部或全头部的紧缩性或压迫性疼痛[1]。近些年，随着生活节奏的加快，此类疾病的患者逐年递增，并且女性患者较多，极大的影响了人们的生活质量，轻则影响睡眠，重则头痛欲裂。笔者在临床中发现它不仅发病率高，而且复发率也高，常迁延不愈。传统中医药治疗头痛有独特的治疗方法，认为本病的发生多与肝气郁结有密切关系[2]。

贾孟辉教授是宁夏名老中医，从事中医临床教学研究30余载，擅长治疗心脑血管等疑难杂症，其对头痛病的中医辨证论治体悟深刻、疗效颇著。强调其病因多与风、火、痰、瘀、等诸多因素相关，虽病机错综驳杂，却以肝郁气滞为其总要，故论治当以疏肝解郁、清心宁神为总则。贾孟辉教授治疗头痛病注重辨病与辨证相结合，在自拟方的基础上加减用药，经验丰富，临床收效满意。

1 病因

头痛，首载于《黄帝内经》，其病因不外乎外感与内伤，风、寒、湿、热等邪气内侵，脏腑功能失调，皆可导致头痛。其中外感头痛多为风邪所致，“伤于风者，上先受之”，风邪外扰清窍，经络受阻，以致头痛。而内伤头痛则可因情志、饮食等因所致。其中情志为内伤头痛的主要因素，情志失调，肝气不畅，乃发疼痛; 肝气郁结，久则不通，不通则痛。而中医历来重视肝脏对其他脏器的影响，如《内经》言“情志为病可生五脏病，非独肝，然不离乎肝”。贾孟辉教授认为头痛的发生与风、火、痰、瘀、等诸多因素相关，而以上致病因素均与肝脏密切相关。肝为风木之脏，最易动风。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”

2 病机

头痛虽是常见的脑系疾病，但病机错综驳杂，却以肝郁气滞为其总要。《证治准绳·卷四》中有“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛”的记载[3]。贾孟辉教授认为肝主疏泄，怒气冲肝，则肝气不顺而失于疏泄，肝气郁结，气郁日久化火，肝阴被耗，肝阳上亢，肝火上炎，邪犯清窍，清阳受扰，则发头痛。气郁多因心情忧郁、肝气不畅所致。紧张型头痛患者因长期疗效欠佳，病情反复持续，病程迁延，心情忧郁，气郁日久，肝阳上亢，上扰清窍；气机郁滞，津液运行失常，停而为痰，气血失调久则致瘀，“顽疾多瘀血”[4]。痰瘀互结，郁而化火，肝火上炎，热扰清窍；久病多虚，毁伤肝脾肾，本元虚损。故贾孟辉教授认为肝郁气滞为头痛之病机总要，病位虽在头，但与肝脾肾密切相关。

3 辨证施治

贾孟辉教授临证多年，积累了丰富的临床经验。贾孟辉教授认为肝气郁结，日久化火;肝失疏泄，痰湿克脾; 肝郁化火，灼阴生风，致阴虚阳亢，上扰清窍等，均可导致头痛。故紧张型头痛以肝郁气滞为主要病机，夹以风、火、痰、瘀等致病因素上扰清窍而发病。临床可分为肝郁气滞型、肝火上炎型、胆郁痰扰型、瘀血阻络型、肝肾阴虚型五个证型，均以肝郁气滞为发病基础。贾孟辉教授主张以疏肝解郁法为主导，兼以熄风、清火、祛痰、活血诸法辨证论治，在对自己多年临床经验进行总结的基础上，自拟成方加减化裁。组成：蔓荆子、川芎、柴胡、黄芩、芍药、甘草、党参、羌活、郁金。方中蔓荆子为君药，功能疏散风热、清利头目；川芎为臣药，上行头目，下达血海，为血中之气药，是治疗头痛之要药；其中柴胡辛散、苦泻，为半表半里和解之剂，芳香疏泄，能升发肝胆之气，尤善疏散少阳半表半里邪而和解少阳，为治少阳头痛之要药；配伍苦寒黄芩，即清中、上二焦之郁火，和解枢机不利之郁热，又清肝胆气分之热，使半里之邪内彻。柴胡配黄芩，有散有清，一升一降，调和气血，通利经络，又可调达郁气、清散郁火，以达疏肝解郁之功效；芍药取其养血敛阴，柔肝缓急的功效，使肝不横逆，疏泄条达；甘草缓急止痛，补脾益气，清热解毒，调和诸药，芍药与甘草配伍应用，即为《伤寒论》中的芍药甘草汤，可酸甘化阴以滋阴，亦为缓急止痛之典范；党参有“补五脏，安精神，定魂魄”之功选方用药，讲究轻清与重降通用、温凉与补泻兼施。羌活解表散寒，祛风除湿，止痛，善治太阳、少阳头痛，郁金以达行气解郁、疏肝利胆之功。紧张型头痛患者临床病情复杂，可依据个体差异性，在此方基础上随症加减，如脾虚失运，加白术、山药健脾化湿；舌下静脉瘀青或舌有瘀斑瘀点者，加桃仁祛瘀生新。心神不安加茯神、酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神定志。

4 病案举隅

患者刘某，女，46岁，2019年9月16日初诊，主诉：阵发性头痛伴失眠1月余，加重7 d。1月前出现头胀痛，以两侧为主，心情烦躁，无恶心呕吐等症状，每次发作持续 2～3天可缓解。患者7天前因与人争吵后头痛发作加重，为医治到宁夏医科大学第二附属医院就诊，症状：阵发性头部疼痛，以头两侧疼痛为主，伴失眠，头晕，无反酸，纳差。舌红、苔薄黄，脉弦数。 中医诊断：头痛，辨证为肝郁气滞。治以疏肝解郁为主，辅以理气平肝、养心安神。药用: 蔓荆子15 g，川芎10 g，柴胡8 g，黄芩10 g，芍药15 g，甘草10 g，党参10 g，羌活10 g，郁金15 g，醋香附15 g,白术15 g，酸枣仁10 g，柏子仁10 g。7剂，每日1剂，水煎至150～200 mL，早晚分服。2019年9月23日二诊，患者诉头痛程度明显减轻，头晕及乏力均减轻，但睡眠未见明显好转，继开上方加首乌藤20 g，生龙骨15 g(先煎)，生牡蛎15 g(先煎)三味药，继服7剂，头痛症状减轻。2019年9月30日三诊，患者诉失眠症状减轻，头痛明显好转，嘱其继服上方7剂，随诊至今，患者头痛未再发。

按语：患者中年女性，头痛反复8月余，一周前又与人争吵后头痛加重，忧思烦虑、情志不畅致气郁不能外达，久之则肝郁气滞，而发为紧张型头痛。此类患者发病长，应从肝郁论治，选用自拟方进行加减。该患者气郁日久化火，神明受扰，兼有肝郁脾虚之象，加醋香附疏肝理气解郁；白术健脾利湿；加酸枣仁养心补肝、宁心安神；加柏子仁以滋补心脾、安神定志；汗出失调加五味子生津敛汗；生龙骨生牡蛎相须为用，即可调和阴阳，又能镇惊安神、敛阴潜阳；加首乌藤以养血安神、祛风通络；全方共奏疏肝解郁、心脾两调之功。

5 结语

紧张型头痛病程迁延，病情复杂，贾孟辉教授认为肝郁气滞是本病发生的关键，气郁日久化火，肝火上扰清窍，故论治当以疏肝解郁为总则，兼以熄风、清火、祛痰、活血诸法辨证论治，纵观贾孟辉教授之用药配伍精妙，灵活多变，不拘一病一方一药。并且根据个人体质和表现症状的不同，在自拟方的基础上紧扣病机、临证加减，疗效十分显著，值得临床推广。