何成瑶教授辨治青春期多囊卵巢综合征经验撷华

潘 璠 马卫东 朱 颖 周 微 何秀秀

1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002；2.贵州中医药大学第二附属医院妇科，贵州 贵阳 550003

青春期多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是青春期常见的生殖内分泌疾病，以稀发排卵或持续性无排卵、高雄激素血症、卵巢多囊样改变，引起的月经稀发、多毛、痤疮等症为其主要临床表现[1]。发生青春期PCOS主要原因为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能失调。青春期是儿童到性成熟的一个过渡时期，此时中枢性负反馈抑制状态解除，GnRH开始脉冲式释放，机体生殖器官、内分泌系统、体格逐渐发育至成熟，但下丘脑-垂体-卵巢轴还尚未发育完善，易致生殖内分泌的失调而发此病[2]。郁琦等[3]认为青春期PCOS易并发严重的远期并发症，如不孕、子宫内膜癌等，因此对青春期PCOS的积极治疗尤为重要。

何成瑶教授是首届全国名中医，贵州省名中医，第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。潜心妇科临床六十余载，对妇科疾病有着自己独特的认识及特色鲜明的治疗方法，尤以中医为主、中西医结合较为突出。笔者有幸随何老跟师临证，受益良多，通过大量收集何老治疗青春期PCOS病例，将其诊治经验加以归纳、整理，总结如下。

1 重视体质，证体结合

体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性[4]。其禀受于先天，受影响于后天，对疾病的发生发展有重要影响，甚则起决定作用，如《素问·经脉别论》云：“勇者气行则已，怯者则着而为病。”何老通过长期临床观察、总结，指出体质在对青春期PCOS的诊疗中占有极为重要的地位，对青春期PCOS的辨治要证体结合，即结合个体体质来辨证，甚至以体质为主，以提高辨证论治的准确性，在组方潜药方面也有的放矢，更好地全面兼顾。如对痰湿型青春期PCOS患者，何老常在调经基础上加用半夏、苍术、薏苡仁等化痰祛湿药物；对血瘀型患者则加用丹参、丹皮、赤芍、红藤等活血化瘀之品。

2 调经为主，心肾并重

中医古籍中并无“青春期多囊卵巢综合征”的病名，但根据其临床表现可归在“月经量少”、“月经后期”、“闭经病”、“崩漏”等月经病的讨论范畴。青春期肾气尚未完全充盛，肾-天癸-冲任-胞宫轴未发育成熟，故易致本病的发生。所以何老认为青春期PCOS的主要病机为肾虚为本，与心密切相关。《傅青主女科》曰：“经本于肾”、“经水出诸于肾”。肾者，先天之本，肾中精气所化生之天癸，是决定女性月经、生殖的重要物质，肾气盛，天癸才能至；心者，主神明，五脏六腑之大主也，参与对肾-天癸-冲任-胞宫轴的调控，心主血脉，心气盛，推动血液在脉管中循行，冲任脉盛，月事以时下。因而何老强调对青春期PCOS治疗要以调经为主，调经又须从心肾入手，心肾并重。何老常用其自拟方妇科调经4号方为基础方，再随证加减，收效甚佳。

3 中西结合，双管齐下

何老指出对青春期PCOS的治疗虽以中医为主，但仍须中西结合，双管齐下，标本兼治，尤以实验室检查结果显示雄激素升高的患者，中西结合治疗最为重要。中药内服以调经，西药辅助以降雄激素，可缩短治疗周期，提高对此病的治愈率，改善患者的生活质量。在对降雄激素的药物选择方面何老常选用炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)及屈螺酮炔雌醇片(优思明)两种。经过长期的临床使用及疗效观察发现达英-35降雄激素的效果较优思明明显，但副作用较优思明大，所以对青春期PCOS雄激素较高的患者，可选用达英-35降雄激素，而对于雄激素超出正常高线不多的患者，使用优思明就可达到降雄激素的目的。

4 病案举例

患者陈某，女，19岁，学生，停经50+天，于2019年7月22日就诊。患者既往月经规律，周期30天，经期5天，量中，色黯红，夹大量血块，经行腹痛，不影响正常生活及工作，无经行乳房胀痛。白带量色质无异常。末次月经：2019年5月18日，否认性生活史。体形偏瘦，手足心凉，眠差，入睡困难，食可，二便调。舌淡紫，苔白，脉弦涩。B超检查示：子宫双附件未见异常，子宫内膜厚0.7 cm。性激素：T：2.2 nmol/L。此例属于月经后期之心肾亏虚，瘀阻胞宫证，心肾亏虚，冲任不足，血海不能按时满溢，加之瘀血阻滞胞宫故致经行错后。治宜补益心肾，活血化瘀。处方：妇科调经4号方(仙茅10 g，仙灵脾15 g，当归10 g，川芎10 g，巴戟天12 g，鹿角霜12 g，枣皮12 g，二地各10 g，山药12 g，茯苓10 g，泽泻12 g，牛膝12 g,丹参15 g,桃仁10 g,金樱子 15 g,麦冬12 g,五味子10 g,远志10 g,知母 10 g,黄柏10 g,枳壳10 g,甘草6 g)+酸枣仁 15 g,丹皮12 g,赤芍12 g,首乌藤10 g。每两日煎服1剂，100 mL/次，每日三次，饭后温服，连服7剂。达英-35(生产企业：Bayer Weimar GmbH und Co.KG(德国)，生产批号：KT03SV92，规格：每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg) 1盒，月经第5天开始服药，1片/次，1天/1次，连服3周。

2019年8月6日复诊：服药7剂后，经潮第三天，量少，色鲜红，夹少量血块，经行仍感腹痛。余诸证均较前减轻。前方去首乌藤加小茴、白芷各10 g,继服7剂，继服达英-35，服法同前。

2019年9月2日三诊：患者诉月经周期正常，余无不适。复查性激素示：T：1.53 nmol/L。患者现雄激素已降至正常，停服达英-35，继以中医调周治疗，妇科调经4号方加减治疗三个月经周期，患者月经规律。

按语：此案患者19岁，青春期少女，青春期肾气尚未完全充盛，天癸延长不至，故月经至期不行；心肾阳虚，心肾不交，则见手足心凉，眠差，入睡困难；心阳亏虚，推动血液运行无力，瘀血阻滞冲任胞宫，故经行腹痛。舌淡紫，苔白，脉弦涩均属心肾亏虚、瘀阻胞宫之征。结合患者舌脉症，中医辨病、辩证：月经后期-心肾亏虚、瘀阻胞宫证。心肾亏虚为本，瘀血内阻为标，心肾亏虚乃致病之源，治病应求于本，着重于调补心肾以治本，兼以活血化瘀以治标。方用妇科调经4号方加减，方中仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜等温补肾阳，麦冬、五味子、枣皮、山药等滋补肾阴，金樱子、远志养心安神，川芎、当归、地黄、牛膝、丹参活血化瘀，茯苓、泽泻利湿泄浊使补而不腻，枳壳行气使补而不滞，甘草调和诸药。全方位对月经进行调理，以恢复正常月经，对月经恢复正常后还需固本善后，继续治疗三个月经周期，方取得较好疗效。

5 小结

何成瑶教授对青春期PCOS的治疗见解独到，特色鲜明。辨证上重视体质，治疗上强调心肾并重、中西结合，再灵活组方、随症加减，临床治疗疗效显著，其治疗思路及自拟方值得继承和发扬。