基于“阳化气，阴成形”探析结肠黑变病病机及针灸足三里的治疗思路

李仲文 宋孝军 杜 莉 诸毅晖

（成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都610075）

结肠黑变病是以结肠黏膜固有层出现脂褐素样色素沉着为特征的、代谢性良性可逆病变，临床常表现为便秘、排便不畅、腹胀、腹痛等症状[1]。中国的结肠黑变病平均发病率为0.06%~5.9%[2]，老年人群发病率约为20%[3]。结肠黑变病的发病与长期服用蒽醌类泻药、年老及便秘等因素有关[4-7]。此外，结肠黑变病常伴见结肠息肉、结肠腺瘤、肠道炎症、憩室、直肠癌等病症[7-8]。中医学多从“便秘”“腹痛”等方面辨证论治结肠黑变病，根据“阳化气，阴成形”理论，笔者认为结肠黑变病的病机特点为本虚标实。阳气虚损，“阳化气”不足为本；阴邪凝聚，“阴成形”太过为标。针灸足三里可促阳化气、以气调形、温阳消阴、通降肠腑，标本兼治应对结肠黑变病。

1 “阳化气，阴成形”是气态与液态能源物质转换的过程

气一元论认为气乃极细微的物质，为万物之本。气无处不在，运动不止，天地自然皆为一气流行。气的运动变化称为气化，气化运动是生命活动的本质，由气所固有的阴阳两种属性的对立统一运动所决定，具体表现为化气和成形[9]。《素问·阴阳应象大论》首先提出“阳化气，阴成形”是维持机体正常生理状态的基础。《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精。精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为纲，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”先天之精为阴，成形为受精卵，逐渐化生为脏腑官窍、四肢百骸等形质[10]。脾胃纳、化水谷，生成后天之精以营养脑、髓、骨、脉、筋、肉和毛发等，促进其生长与成熟。机体活动需要精、血、津、液等液态类物质和元气、宗气、卫气、脏腑之气等气态类能源物质源源不断地补充，脏腑藏精，精化为气，脏腑之精（液态）和脏腑之气（气态）共同维持着机体正常运转。“阳化气”，即将液态物质转化为气态，维持阳气激发脏腑经脉、形体官窍以发挥正常功能；“阴成形”，即将气态物质凝合为液态，发挥阴气主静而凝聚，调控脏腑经脉、形体官窍以藏精固体的作用。“阳化气，阴成形”是气态与液态能源物质转换的过程，也是生命活动的基本形式。阳在外固护机体，阴在内维持形体正常，阳气布于周身，无处不到，两者对立统一运动共同维持机体运作，只有当二者处于相对平衡状态时，生命才能协调有序发展。“阳化气”在气态、液态两种物质能量转化中起主导作用，它决定着机体的生、长、壮、老、已。正如张介宾《景岳全书·传忠录·辨丹溪》所言：“人得天地之气以有生，而有生之气，即阳气也，无阳则无生矣。故凡自生而长，自长而壮，无非阳气为之主，而精血皆其化生也。是以阳盛则精血盛，生气盛也；阳衰则精血衰，生气衰也。”

2 基于“阳化气，阴成形”论结肠黑变病的病机

2.1 阳不化气、阴形太过导致肠腑不通 饮食水谷等静置不动为阴，需要阳之运化为用。《明医杂著·卷一·医论·枳术丸论》云：“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气。”胃受纳、腐熟水谷并下传小肠，在脾阳的作用下将其运化为水谷精微和水谷精气以营养周身，维持机体正常运转。结肠黑变病病位在大肠，与小肠、脾胃、肾的关系密不可分。大肠传化糟粕、主津功能的正常发挥离不开小肠的传导、胃气的肃降、脾气的布津和肾气的推动、固摄。脾胃、大肠、小肠皆属于消化系统，脏腑之间功能相互影响，共同促进水谷精微的消化、吸收、排泄。当过服苦寒泻下之品（大黄、番泻叶等蒽醌类泻药），首伤阳气，阳气受损，气的升降出入运动受阻，“阳化气”功能减退，则导致“阴成形”失常，形质被损。气、液转换失常，气态能源物质（元气、宗气、卫气、脏腑之气等）亏虚，脏腑动力不足，精血津液等液态类物质聚集过多，凝结而为病理产物，此为病形。精凝为膏，血凝为瘀，津凝为痰，液凝为脂，膏、瘀、痰、脂过多地积聚于脏腑经脉，影响脏腑经脉“阳化气，阴成形”功能，则疾病乃生。

“阳化气”不足，一方面无力化精血津液以濡养形体官窍、维持脏腑生理功能，另一方面无力布散精血津液等液态能源物质，聚久成形，变为膏、瘀、痰、脂等病理产物伤及机体形质。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”气不足，“阳化气”功能减退，“阴成形”过多，则病邪丛生。结肠黑变病正是因为阴浊之物（膏、瘀、痰、脂）壅滞腹部，堵塞肠道，使气机被遏，导致腹胀、不欲食；形有余，气化不及，体内糟粕留滞，肠道动力不足，蠕动过缓，则排便困难、大便秘结。正如《素问·调经论》所言之“形有余则腹胀、泾溲不利”。阳不化气，脏腑不得精血津液之濡养，“不荣则痛”；膏、瘀、痰、脂等糟粕久留，气机不能上通下达，“不通则痛”。虚实相兼，故结肠黑变病患者常诉腹痛。结肠黑变病乃因阳气不足，“阳化气”功能下降，膏、瘀、痰、脂凝聚过多导致肠腑不通、传导失职。

2.2 阳不化气、阴形太过导致肠道黑斑 结肠黑变病患者在肠镜检查中常可见因脂褐素沉着而形成的豹纹样“黑斑”，脂褐素的沉着是结肠黑变病的典型病理特征。单核巨噬细胞吞噬凋亡的肠黏膜上皮细胞，在溶酶体作用下转化为脂褐素，其通过基底膜迁移并沉积在肠黏膜固有层[5，11]。脂褐素中约20%~50%为脂质[12]，不易被分解，对人体有害[13]。肠黏膜中脂褐素的堆积，使细胞损伤，细胞代谢减缓、活性下降，从而造成肠运动功能衰退、肠蠕动减缓等衰老现象，表现为便秘、排便不畅、腹胀等结肠黑变病常见症状。

脂褐素与细胞衰老密切相关，是衰老现象的重要标志，为阳虚不能化气所致。《素问·上古天真论》云：“阳明脉衰，面始焦，发始堕”，说明阳气衰少，不能上蒸面部化气行阴而致面生黑斑（老年斑）。而肠胃阳虚，化气不足则导致肠道推送内容物排出体外的能力下降，肠道废料堆积，膏、瘀、痰、脂凝固久结而成肠道“黑斑”。年老体弱，阳气渐衰，或滥用泻下苦寒之药，损伤阳气，均可导致阳不化阴，脂褐素沉积肠道发为结肠黑变病，这也正是60岁以上老年人以及长期服用大黄、番泻叶等苦寒泻下药者更易罹患该病的重要原因[7]。

3 针灸足三里治疗结肠黑变病的理论依据

3.1 针灸足三里促阳化气、以气调形治疗结肠黑变病 《素问·刺志论》云：“气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病”，说明气病会导致形病。《素问·阴阳应象大论》又云：“形不足者，温之以气。”明·李中梓强调：“阳气衰微，则形不足，温之以气，则形渐复也”，阐明对于阳虚之人，当补阳气以调形质。张介宾以益火消阴之法治疗阳虚便秘，“治阳虚而阴结者，但益其火，则阴凝自化”。补阳抑阴以振奋阳气、驱散阴邪，纠正阳气不足而致阴邪凝滞有余的病理状态，从而恢复“阳化气，阴成形”功能。

胃为水谷之海，是后天之本、水谷精微之源，五脏六腑皆禀其精气而受之。《素问·玉机真脏论》有云：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也”，《灵枢·经水》又言：“足阳明，五脏六腑之海也”，充分说明胃腑及胃经均可滋养五脏六腑。足阳明胃经阳气最盛且多气多血，足三里为胃经合穴，又为胃腑下合穴，该穴具有健运脾胃、调补脏腑之功，是一身之气交汇之要穴。

针灸治病，重于调气，止于气调。《灵枢·始终》言：“凡刺之道，气调而止。”腧穴作为经气的触发点、刺激点，为针灸调气的重要部位。足三里阳气充足，主一身之气，近代焦会元认为：“足三里有白术之强，有桂附之热，有参茸之功，有硝黄之力。手法运用配合相宜，能收全功。”通过针灸足三里可温阳补虚、促阳化气，通过调动一身之气，使气升腾、促气运行，可补虚、消瘀、通滞。针灸足三里治疗结肠黑变病可使虚耗的阳气得以恢复，促进“阳化气”功能正常，而使膏、瘀、痰、脂等阴性病理产物（病形）消融。凝滞之邪消融，大肠推动之力恢复，大便得通，腹胀腹痛消失，病形自消而形质自复。

针灸足三里促阳化气、以气调形的作用体现在其对胃肠黏膜的保护上。如对术后肠梗阻小鼠电针足三里可显著改善其肠道炎症[14]；胃肠黏膜损伤的修复可通过增加黏膜血供得到改善[15]，电针足三里能有效提高正常大鼠胃、肠微循环血流量[16]，明显改善胃肠功能紊乱模型大鼠的胃、肠表面微循环，增加其微循环血流量[17]，有效增加胃黏膜血液供应，保持黏膜完整性[18]。

3.2 针灸足三里温阳消阴、通降肠腑治疗结肠黑变病 “阳化气，阴成形”是气“升降出入”运动形式总的概括，“阳化气”为气“升、出”过程，“阴成形”为气“降、入”形式。大肠为腑，六腑为阳，传化物而不藏，故实而不能满。六腑在气态能源物质的推动下不停运动，其气机运动具有通行下降的特性，故大肠以降为顺、以通为用、以壅为害。肠道腑气不降而致便秘，便秘既是结肠黑变病的主要症状，又是加重结肠黑变病的重要因素。阳气不足，肠腑推动无力，大便排出不畅，堵塞肠道。大肠气机不利是引起结肠黑变病的重要环节。

针灸足三里具有温阳消阴、升清降浊、调控肠道气机升降运动的作用。《灵枢·五邪》载：“邪在脾胃……阳气不足，阴气有余，则寒中、肠鸣、腹痛……调于三里。”《灵枢·四时气》云：“肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。”说明脾胃阳虚可出现包括便秘、腹胀、腹痛等在内的症状，此时于足三里行补法或艾灸，温补阳气之不足、消阴气之有余，可得温阳消阴之功。脾胃中州，通连上下，脾气主升，胃气主降，共为气机升降转输的枢纽，有斡旋气机之功。足三里为胃经合穴，胃经属胃络脾，故足三里与脾胃之气相通。胃经经脉自头走足，经气由上而下，足三里位于足胫部，使得气机升降相依，可引导肠腑之气向下，使大便顺畅排出。该穴又为胃腑下合穴，可激发胃肠蠕动，通降肠腑，排出宿便。

现代研究表明：电针足三里可缩短腹部术后患者肛门排气时间，避免肠梗阻、肠胃疼痛等并发症产生，对恢复肠胃功能具有显著疗效[19]；健康志愿者接受山莨菪碱丰隆穴注射后，电针足三里可上调胃肠肌电，促进胃肠运动[20]；艾灸、拔罐足三里为主对腹部手术患者胃肠运动及排空有明显改善[21]；电针便秘模型大鼠足三里可增强迷走神经活性，促进胃肠蠕动[22]；高频电针刺激足三里穴，能持续促进大鼠结肠传输[23]。

4 结语

目前，现代医学对结肠黑变病无特异性的治疗方法和药物，常提倡通过粗纤维饮食、培养良好的排便习惯以及停用蒽醌类泻剂等综合措施治疗。根据传统中医理论，“阳化气，阴成形”是机体脏腑之精和脏腑之气正常转化的基础，“阳化气，阴成形”功能的障碍导致气机转换异常，当阳气虚损、阳不化气时，膏、瘀、痰、脂凝聚肠腑而致传导失职、变生黑斑。针灸足三里可达到促阳化气、以气调形、温阳消阴、通降肠腑的目的，以促进胃肠蠕动，缓解大便不通、腹痛、腹胀，从而治疗结肠黑变病。