李振华“清心豁痰汤”治疗脾虚阳亢型脏躁病验 案 举 隅
2021-03-28李志鹏于丽雅
李志鹏 于丽雅
(长春中医药大学基础医学院,吉林长春130117)
长春中医药大学教授、国医大师李振华从事中医医疗、教学、科研工作60余年,积累了丰富的临床经验,他创制的清心豁痰汤从健脾入手,临床治疗脾虚肝郁、肝阳上亢所致的脏躁病,疗效显著,兹介绍如下。
1 “清心豁痰汤”组成
方剂组成:炒白术10 g,茯苓15 g,陈皮10 g,半夏10 g,香附10 g,枳壳10 g,郁金10 g,乌药10 g,栀子10 g,莲子心5 g,石菖蒲10 g,小茴香10 g,胆南星10 g,甘草3 g,琥珀3 g(冲服)。每日1剂,水煎,分2次服。
功能主治:健脾疏肝,清心豁痰。主治脏躁病。症见:情绪低落,精神萎靡不振,神志恍惚,或精神紧张,情绪激动,暴躁易怒,常伴有头晕头痛,胸闷气短,悲伤欲哭,舌边尖红或稍胖大、苔白厚腻,脉弦细等。
临证加减:(1)脏躁伴头晕头胀,心烦急躁,胁部胀痛,口苦,为肝郁偏重,加柴胡6 g、合欢皮15 g、淡竹叶10 g;(2)伴头痛,胸闷短气,口干苦,为肝阳上亢,加白芷10 g、细辛3 g、菊花12 g、天麻10 g;(3)伴心急烦躁,遇事易怒,失眠多梦,为心肝火盛,加珍珠母25 g、龙齿15 g、朱砂1.5 g。
疗程:1个月为1个疗程,连续治疗2~3个疗程。
2 病案举隅
段某,女,66岁。2010年12月1日初诊。
主诉:头痛1个月余。每次头痛发作持续约1 h后自行缓解,伴巅顶部昏沉不舒,查头颅CT未见明显异常;曾先后行甲状腺、子宫切除术,素感疲乏无力。6 d前情绪激动后头痛加重,伴心烦急躁,阵发性汗出,胸闷气短,头昏,口干苦,手指发胀,悲伤欲哭,眠差,纳可,二便调。舌边尖红、体胖大、苔白厚腻,脉弦细。西医诊断:神经官能症。中医诊断:脏躁;辨证:脾虚肝郁,肝阳上亢,心神不宁。治则:健脾疏肝,平肝潜阳,清心安神。方选自拟清心豁痰汤加减。处方:
炒白术10 g,茯苓15 g,陈皮10 g,半夏10 g,香附10 g,白豆蔻10 g,郁金10 g,石菖蒲10 g,白芷10 g,细辛3 g,菊花12 g,天麻10 g,炒薏苡仁30 g,合欢皮15 g,莲子心5 g,麻黄根8 g,甘草3 g,生姜3片。10剂,水煎,早晚分服。
二诊(2010年12月11日):患者自诉睡眠较前转好,头痛改善不显,舌红苔白,脉弦细。上方去炒薏苡仁,加川芎10 g、龙齿15 g,继服25剂。
三诊(2011年1月5日):患者诉头痛明显缓解,汗出减少,自觉心情较前舒畅,现无口苦、心烦、手指发胀等症。故守二诊方去麻黄根、合欢皮,继服1个疗程。后随访,患者诉已痊愈,未曾复发。
按:本案患者先后行2次手术,体质较弱,此次因情绪刺激引起头痛发作,伴心烦急躁、胸闷气短。四诊合参,证属脾虚肝郁,肝阳上亢。肝体阴而用阳,调节气机,情志不舒,气机郁滞,化热伤阴,阴虚不能制约肝阳,致肝阳上亢,症见头晕头痛、心烦急躁、口干口苦等表现;土虚木郁乘之,脾土运化失司,可使痰浊内生,壅滞中焦,引起胸闷、眠差、舌体胖大、苔白厚腻等症。首诊方取清心豁痰汤化裁,健脾疏肝,平肝潜阳,清心豁痰。患者虽以肝郁为主,然发病日久,有化火之嫌,小茴香、胆南星、乌药皆温性之品,用之有助阳化火之虑,故以菊花、白芷、天麻、合欢皮替之,既可清郁热之火,又能平抑肝阳;栀子、枳壳性寒凉,不利于痰浊温化,故用细辛、白豆蔻、炒薏苡仁以健脾利湿、温化痰饮;琥珀具有利尿通淋之功,用之恐更伤其阴,故以麻黄根敛汗固表、存阴补虚。二诊中,患者睡眠好转,然头痛改善不显,考虑脾胃已健而肝阳未平,故原方去健脾祛湿之薏苡仁,加川芎、龙齿以加强行气止痛、清心安神之功。三诊中,患者诸症明显缓解,汗出减少,肝阳已平,故守二诊方去麻黄根、合欢皮,续服,以巩固疗效。本病以脾虚为本,肝郁湿阻、肝阳上亢为标,故治以健脾除湿、平肝潜阳、清心安神。
3 结语
“清心豁痰汤”化裁于《女科切要》的导痰汤(半夏、胆南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草),该方是治疗妇人痰湿壅盛的经典方剂。清心豁痰汤中含二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、炙甘草)燥湿化痰,理气和中,为治疗痰湿的基础方;人参体阴而力厚气醇,不适于内热之证,以防补气助火,故不用;竹茹微寒,偏于清化热痰,亦不用;白术性温味苦,既可健脾益气,又能燥湿利水,为滋养后天脾胃之要药,经炒制后燥湿作用更为突出,与胆南星、石菖蒲相伍,可治疗痰湿壅盛、湿热蕴脾之证;香附被称为“女科圣药”,善入气分,发散通疏,宽中下气,与郁金相配,气血两入,具行气开郁、破血散结之功,对妇人肝气郁遏不散、化火上炎之证疗效显著;乌药味辛而温,温能行,辛能散,配以枳壳,既使行气作用更专,又兼清泄郁热、平肝散风之效;小茴香气温,禀春天阳升之木气,入厥阴肝经,通三焦之真气,暖脾胃而疗肝寒气滞之证,与乌药相配,可温中散寒,立行诸气;栀子、莲子心皆为苦寒之品,可开郁泻火,疗心中懊恼颠倒不寐,况莲子心入心经,性寒,可引胸中郁热下行;琥珀甘平和血,可安五脏,气平入肺,味甘入脾,故入脾肺而定魂魄,使魂魄定而神气内守;甘草中黄皮赤,入脾而兼入心,既能泻火,又可调和诸药。全方相合,共奏健脾疏肝、化痰解郁、清心安神之功。
脏躁病程较长,症状表现变化不一,李振华教授以中医辨证论治为指导思想,结合脏躁的致病特点,灵活化裁,创造性地提出“脾虚肝郁”是脏躁的发病之本。“清心豁痰汤”健脾以化湿,疏肝以解郁,符合脾宜健、胃宜和、肝宜疏的脏腑生理特性。他不泥守于《金匮要略》所载方药,为中医辨治脏躁病提供了新的思路和方法。