李继英效方治验——柴胡胆星龙牡汤

李继英

（南京市中医院，江苏南京 210022）

1 柴胡胆星龙牡汤

组 成：柴胡12 g，黄芩10 g，法半夏10 g，胆南星6 g，川芎10 g，钩藤15 g（后下），龙骨30 g（先煎），牡蛎30 g（先煎），全蝎6 g，石菖蒲10 g，白芍15 g，炙甘草9 g。

功 效：疏肝解郁，涤痰息风。

主 治：痫症（风痰内闭证）。

用 法：每日1剂，水煎，分早晚口服。

方 解：方中以柴胡疏肝、黄芩清热为君；法半夏、胆南星、石菖蒲涤痰开窍为臣；佐以钩藤、全蝎、川芎平肝息风通络，龙骨、牡蛎宁心安神；白芍、甘草柔肝止痉为使。诸药合参，共奏疏肝解郁、涤痰息风之功。

加 减：纳呆者，加神曲、炒麦芽、鸡内金；烦躁不安者，加栀子、淡豆豉、牡丹皮；夜寐不安易惊醒者，加夜交藤、酸枣仁、远志；便秘腹胀者，加莱菔子、熟大黄、木香。

2 验案举隅

金某，男，32岁。2019年5月12日初诊。

主诉：癫痫发作2 d。患者2 d前与同事激烈争执后癫痫发作，发作前有瞬间头晕、心悸先兆，继而面肢抽搐，二目上翻，口角流涎，摔倒在地，数分钟终止，面色发白，乏力，对发作当时全无记忆。病人近3年有过2～3次瞬间流涎、面肢抽搐史，自行缓解。此次发作后至西医院诊治，头颅CT平扫未见异常，脑电图（EEG）显示尖波－棘波，诊断为原发性癫痫。治疗予常规剂量托吡酯、丙戊酸钠，交替服用，但后因白细胞降低，遂自行停服。现癫痫大发作停止，但仍有1～2次癫痫欲作症情，情绪激动紧张，惊怵恐惧感较强，伴口苦、咽干、多汗，肢体泛发性皮疹、奇痒。舌质偏红、苔白腻罩黄，脉弦滑。西医诊断：癫痫；中医诊断：痫症。病机：肝胆郁火内旋，痰热上扰清窍。治法：疏泄肝火，涤痰息风。方用柴胡胆星龙牡汤。处方：

柴胡12 g，黄芩10 g，法半夏10 g，胆南星6 g，川芎10 g，钩藤15 g（后下），龙骨30 g（先煎），牡蛎30 g（先煎），全蝎6 g，石菖蒲10 g，白芍12 g，炙甘草9 g。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

5月19日二诊：患者情绪紧张激动、忐忑不宁感明显好转，舌苔黄减轻，脉弦滑。本周未发癫痫，肝胆郁火渐散，痰火胶结减轻，药证相合，初诊方再进7剂。

5月26日三诊：感觉良好，癫痫未作，偶有胃脘不适。初诊方去川芎、龙牡，加山药10 g、炒麦芽15 g，14剂。

6月9日四诊：癫痫未作，胃脘舒适。近日出差外地，起居失常，半夜方寝，次日有瞬间思维停滞感，为痰火尚未尽熄，将全蝎焙干研粉服用，14剂。此后，症情稳定，续初诊方调理半年，症状未发，周身无不适感，胃脘舒适，亦无皮疹出现，复查EEG恢复正常，血常规正常。

按语：癫痫病为难治之脑病，西医认为该病是因神经元异常放电所致，可引起感觉、运动、意识和自主神经等出现不同程度和形式的功能障碍。中医学认为本病的病理因素可为“风”“痰”“食”“瘀”等，而尤以风、痰作祟为重。病机可概括为脏腑机能失调，阴阳升降失司，风、痰、火、瘀交杂，气机逆乱。癫痫发作，肝风骤然逆乱。少阳为半表半里，为气机枢转之轴，正邪相争之地，是气机起承转合之枢。本案为青年男性患者，情绪波动，引发痫证发作。四诊合参，辨证属肝胆郁火内旋，痰热上扰清窍。初诊方用柴胡胆星龙牡汤，和解枢机，调和升降，涤痰清火，平肝息风。二诊时患者症情稍好转，维持初诊方。三诊患者明显好转，稍去疏风解痉、活血通络之品，增补山药、炒麦芽健脾和胃，以防过度通泻而耗伤正气。四诊时根据患者病情，考虑痰火残留，予全蝎研粉口服，以息风镇痉、散结通络。此后患者病情平稳，续服初诊方以巩固疗效。诸药合用，使风痰邪祛，枢机恢复，三焦通利，脏腑安和，痫症遂愈。

柴胡胆星龙牡汤系柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，临证证实是治疗癫痫的良方，对风痰内闭痫症疗效尤显。