吴勉华效方治验——消癌解毒方

吴勉华

（南京中医药大学，江苏南京 210029）

1 消癌解毒方

组 成：白花蛇舌草15 g，山慈菇12 g，僵蚕12 g，蜈蚣12 g，太子参15 g，麦冬12 g，八月札12 g。

功 效：消癌解毒，扶正祛邪。

主 治：恶性肿瘤（正虚毒结证）。

用 法：每日1剂，水煎，早晚饭后30 min温服。

方 解：方中白花蛇舌草、山慈菇为君，清热解毒、消肿散结；僵蚕、蜈蚣为臣，化痰软坚、通络散结，助君药祛瘀散结；太子参、麦冬为佐，健脾益气、养阴生津，以顾护胃气，益生化之源，助君药扶正抗癌；八月札为使，疏肝理气、解郁散结，以助君臣药物药到病所。

加 减：若纳谷不馨者，可酌加砂仁、炒薏苡仁、淮山药、焦楂曲等；若大便秘结者，可酌加炒枳实、瓜蒌仁、火麻仁等；若血象偏低者，可酌加鸡血藤、仙鹤草、补骨脂、菟丝子等；嘈杂吐酸呃逆者，可酌加黄连、吴茱萸、瓦楞子等；有胸腹水者，酌加水红花子、泽兰、猪苓等。

2 验案举隅

徐某，女，66岁。初诊日期：2018年2月28日。

主诉：头晕乏力，偶有咳嗽1月余。患者2015年8月在江苏省人民医院行“左下肺叶切除术”，术后病理示：浸润性黏液腺癌，大小为3 cm×2.5 cm×2 cm，淋巴结（-）。术后行4周期“培美曲塞750 mg d1+卡铂450 mg d2”方案化疗，后规律复查未见复发。2018年1月因头晕头痛至江苏省人民医院查头颅磁共振成像（MRI）示：右侧顶叶转移灶，大小为16 mm×14 mm。刻下：畏风，易受凉感冒，咽痒即咳，咯痰色黄白，质黏易咯，头晕，神疲乏力，食纳可，夜寐安，大便偶偏稀，小便调。舌苔薄微黄、舌质暗红，脉细。西医诊断：肺癌脑转移Ⅳ期；中医诊断：肺积（正虚毒结证）。病机：气阴两虚，癌毒走注。治法：益气扶正，化痰祛瘀。以消癌解毒方加减。处方：

太子参15 g，炒白术12 g，麦冬12 g，蜜桑白皮12 g，白花蛇舌草15 g，山慈菇12 g，僵蚕12 g，酒地龙10 g，金荞麦12 g，鱼腥草12 g，炙黄芪15 g，防风12 g，炒谷芽12 g，炒麦芽12 g，炙甘草3 g。28剂。水煎，每日1剂，早晚饭后30 min温服。

3月28日二诊：咽痒咳嗽好转，咯痰色白量少，自汗盗汗，纳寐可，二便调。舌苔薄微黄质暗，脉细。原方炙黄芪改为25 g，加炒白芥子12 g，28剂。

5月4日三诊：药后症减，轻度干咳，咽痒，食纳可，夜寐一般、梦多，头晕较前好转，偶有头部胀刺感，头颈部皮肤瘙痒，二便调。舌苔薄质暗，脉细。4月24日复查头颅MRI：右侧顶叶病灶缩小（12 mm×8 mm），周围水肿范围稍缩小。胸腹部CT结果较前相仿。二诊方加紫草10 g、白鲜皮12 g，28剂。

6月17日四诊：目前口服克唑替尼靶向治疗第3天，乏力明显，偶有咳嗽，纳食一般，进食后腹胀，寐安，双下肢轻度水肿，傍晚明显，小便调，大便时干时稀，舌苔薄质暗红，脉细弦。三诊方去鱼腥草、地龙，加川续断12 g、桑寄生12 g、蜈蚣5 g，28剂。

8月1日五诊：药后症减，神疲乏力好转，皮肤瘙痒已无，无明显发热汗出，纳寐可，夜间口中酸涩，二便调，舌苔薄白质暗红，脉小弦。7月25日头颅MRI：右侧顶叶转移灶较前缩小（6 mm×8 mm）。胸部CT：左肺癌术后改变，左肺少许慢性炎症，左侧胸膜增厚钙化。四诊方去紫草、白鲜皮，加焦神曲15 g、生晒参12 g，28剂。

后患者定期至门诊就诊，至2020年8月头颅病灶一直稳定在5 mm×5 mm左右，且肺部炎症基本吸收。

按：本案患者肺癌术后2年余出现头颅转移，为晚期患者，就诊时气虚明显，表现为畏风怕冷易感冒，但舌苔薄微黄质暗红、咯痰色黄白质黏又为阴虚表现，病机为气阴两虚、癌毒走注，治疗予消癌解毒方联合玉屏风散为主方，再予蜜桑白皮、金荞麦、鱼腥草清热泻肺、止咳平喘；地龙清热通行经络；联合白花蛇舌草、山慈菇、僵蚕化痰祛瘀，缩小头颅转移灶及减轻周围水肿；炒谷芽、炒麦芽调脾助运，使胃气得复。二诊时患者咳嗽咯痰明显好转，体质提升，故予炒白芥子，既可理气化痰，又可通络消肿。三诊时患者复查右侧顶叶病灶明显缩小，但新增头颈部皮肤瘙痒症状，故加用紫草、白鲜皮凉血活血、止痒解毒。四诊时患者虽皮肤瘙痒较前好转，但考虑口服克唑替尼靶向药第3天，预期会出现皮炎等皮肤反应，故继续保留紫草、白鲜皮以“治未病”，并在原方基础上加续断、桑寄生补益先天之本，减轻肾脏负担，改地龙为蜈蚣加强攻毒散结功效，在前期肿块缩小且患者体质耐受情况下乘胜追击，以期进一步缩小病灶。五诊时患者复查右侧顶叶转移灶为6 mm×8 mm，且周围水肿灶减轻，考虑中药克瘤效卓，为加强患者体质、改善食欲，故加用焦神曲及生晒参。