探讨中药补阳还五汤治疗脑梗死气虚血瘀证的效果

芦晓宏

脑梗死又称为缺血性脑卒中，属多发心脑血管疾病，主要是由于患者脑细胞缺血缺氧病变所致，多发病于老年群体，主要症状表现为偏瘫、意识障碍。脑梗死属于中医所说的“中风”范畴，其致残率、死亡率以及复发率等处于较高水平。依照中医分型可知，气虚血瘀为常见发病类型，易阻碍患者正常运动行为，危及其生命安全，同时多数脑梗死存在发病快、进展快、临床表现严重等情况，所以对脑梗死患者进行及时、有效治疗非常重要。相关资料显示［1］，常规治疗在脑梗死气虚血瘀证治疗中效果并不是很理想，而补阳还五汤作用效果较为良好，但总结发现后者在化验指标以及患者神经功能缺损情况等反面的同时性研究观察较少。基于此，本院进行了中药补阳还五汤治疗脑梗死气虚血瘀证效果的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的120 例脑梗死气虚血瘀证患者，应用计算机随机选择的方式分为对照组和研究组，每组60 例。对照组男32 例，女28 例，年龄66～82 岁，平均年龄(70.4±4.5)岁；研究组男35 例，女25 例，年龄66～83 岁，平均年龄(71.7±4.2)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1.2 纳入及排除标准 本次研究所有患者均确诊为脑梗死气虚血瘀证；本次研究排除了对研究药物存在过敏反应的患者，排除了存在血液系统疾病的患者，同时排除了肾肝等器官存在严重疾病的患者。

1.3 方法 对照组行常规治疗：患者确诊后，首先给予其必要的营养支持，并根据其机体情况进行水电解质平衡以及控制血小板聚集、控制动脉硬化等处理，同时应注意预防各种并发症。研究组在对照组基础上增加中药补阳还五汤治疗，基础药方为：黄芪60 g，当归尾20 g，赤芍15 g，桃仁15 g，川芎20 g，红花20 g，地龙15 g，地鳖虫6 g，全蝎6 g，川牛膝20 g，并根据中医辨证加减药材，其中小便失禁者加用五味子15 g，山萸肉15 g，桑螵蛸10 g；大便秘结者加用郁李仁6 g，肉苁蓉10 g，火麻仁10 g；口眼歪斜者加用白附子6 g，僵蚕6 g；言语不清者加用远志9 g，郁金9 g，石菖蒲9 g。需要注意的是，不同患者病情发展程度、身体接受能力存在一定不同，所以确定最终药方时应详细了解患者情况。本次研究药方通过水煎的方式进行制药，患者服用药汤200 ml/次，1 次/d，以1 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者中医证候积分、神经功能缺损评分、不良反应发生情况以及低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、血清超敏C 反应蛋白水平。本次研究中患者神经功能缺损情况使用的是美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行表示，分数越高表示患者神经功能缺损越严重；本次研究中患者中医证候情况使用的是我国《中医病证诊断与疗效标准》进行判定，分数越高表示患者症状越严重。本次研究中，需要测量患者的低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及血清超敏C 反应蛋白水平，指标对应数值显示越高表示治疗效果越差。不良反应包括口干、腹泻、头晕。

1.5 统计学方法 采用SPSS14.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分及神经功能缺损评分比较 观察组患者中医证候积分以及神经功能缺损评分分别为(8.09±1.83)、(15.33±2.37)分，均低于对照组的(12.46±2.18)、(20.21±3.57)分，差异均具有统计学意义(t=11.893、8.821，P＜0.05)。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组中发生口干3 例、腹泻2 例、头晕1 例，对照组中发生口干5 例、腹泻5 例、头晕5 例。观察组不良反应发生率10.0%低于对照组的25.0%，差异具有统计学意义(χ2=4.675，P＜0.05)。

2.3 两组患者低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及血清超敏C 反应蛋白水平比较 观察组患者的低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及血清超敏C 反应蛋白水平分别为(2.29±0.38)mmol/L、(3.21±0.65)mmol/L、(3.01±0.24)mg/L，均低于对照组的(3.20±0.77)mmol/L、(4.82±0.98)mmol/L、(4.09±0.75)mg/L，差异均具有统计学意义(t=8.209、10.605、10.624，P＜0.05)。

3 讨论

脑梗死也被叫作缺血性脑卒中，该病的形成多与动脉粥样硬化和高血压有关，该病可能在短时间内导致患者脑内出现多处缺血性的软化梗塞灶，一旦患上该病，患者会逐渐开始呈现出呆滞、言语表达不清、运动障碍等临床症状，部分患者可能存在脑水肿这一并发症状，病情严重时威胁患者生命健康。目前，脑梗死患者的诊断主要为磁共振成像(MRI)检查，其在早期检查中检出率较高。除此之外，也可以通过中医手段进行诊断，相关资料显示［2］，脑梗死患者中经络较为多见，但其病情变化更为复杂，如果患者在病情描述与病史叙述等方面表达不够清晰、完整，或者是后期体检中不够配合，那么医务人员便不能更为准确地判断患者病情，进而影响治疗效果。所以在进行脑梗死患者诊断时，医务人员应密切观察患者身体情况，如气息、脉象、神志以及舌象等，综合多方面考虑辩证进行治疗，药方也应根据患者个体差异而有所加减变化，以有效降低并发症风险，缓解患者症状，促进康复。近年来，我国老年人群体中脑梗死的发病率逐年上升，所以提高脑梗死的诊断与治疗质量非常重要。

目前，脑梗死大多基于溶栓、抗动脉硬化、抗血小板或者是脑保护等方面开展治疗工作，主要是通过相关药物发挥作用，但传统药物治疗的方法并不理想，较为容易产生不良反应。而中医补阳还五汤中含有生物碱、苷元以及多糖等组分，其具有减少脑梗死体积、改善神经功能等作用，主要作用机制为：生物碱进入人体后，可以与AT-Ⅲ结合，从而发挥灭活凝血因子的作用，同时还能增加蛋白C 灭凝血因子作用，综合达到良好的抗凝作用。药方中当归、红花以及桃仁等药物则具有良好的降血脂效果，同时还具有促进血液微循环、抗血栓等功能，最终可达到良好的活血作用；黄芪则可以一定程度上修复受损神经细胞，提高机体的抗氧化能力；地龙则具有活血化瘀作用，其有效软化患者体内粥样硬化斑块以及血栓；川穹则可以一定程度上抑制血小板聚集，控制血栓形成，同时还能抑制红细胞聚集，从而控制血液粘滞度［3］。所有药物共同发挥作用，具有良好的降血脂、软化及消退斑块、活血化瘀等作用。相关资料显示［4］，治疗脑梗死患者时，补阳还五汤的治疗原理与现代医学治疗原理是一致的，均能有效改善脑缺血情况，促进神经功能回复。而从现代药理学分析，中药方剂补阳还五汤在脑梗死治疗中具有以下5 点特征：①可改善患者体内微循环，提高脑组织抗缺氧的能力；②改善并调节患者脑部血流分布，提高脑内源性神经干细胞持续生长能力、存活和向神元及胶质细胞的分化，以达到于神经功能呈正相关的目的；③促进大脑进一步改变血液流变学性质，减少动脉硬化的发生，从而有效降低病灶处血脂水平；④抑制血小板聚集，防止因血液凝固而形成的血栓情况；⑤抑制大脑部位过氧化物的持续生成［5］。本次研究发现，观察组患者中医证候积分以及神经功能缺损评分均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率10.0%低于对照组的25.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及血清超敏C-反应蛋白水平均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与上述内容相符。

综上所述，在常规治疗脑梗死气虚血瘀证患者的基础上增加中药补阳还五汤内容，可有效缓解患者症状，改善治疗效果，利于预后，且安全性更高，可有效提高患者生活质量，值得临床推广应用。