梁宏正运用五子衍宗方加味验案举隅

叶 垣

(广东省肇庆市中医院,广东 肇庆 526020)

梁宏正教授,岭南中医梁氏流派学术传承人,广东省名中医(入选岭南中医药名家),肇庆中医药学会副会长,肇庆市中医院梁剑波学术研究中心、广东省中医肾病医疗中心、国家中医药管理局“十一五”重点专科——肾病科学科带头人,第8届“中国医师奖”获得者,第1批全国老中医药专家学术经验继承工作指导导师梁剑波学术继承人,第6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,广东省首批名中医师承项目指导老师,肇庆市中西医结合学会肾病专业委员会主任委员。梁宏正教授临证时将辨病与辨证相结合,广立法,重“神虚”,治病固护正气,重视体质辨证,认为百病皆归于“脾”,善用“归脾法”,关格、肾水、石淋夑理三焦,以五脏水论治水肿病,其重视脉诊,擅长梁氏特色“五行诊脉”,擅用经方、时方、小方。五子衍宗丸出自明·王肯堂《证治准绳》,梁宏正教授常以该方随症加减治疗男子性功能障碍如阳痿、遗精、射精不能等,以及男子不育症如精子发育不良、死亡或无精子症等,恒收良效。笔者有幸跟师学习,现举验案3例,供同道参考。

1 五子衍宗丸加味方证分析

五子衍宗丸是一种补益类方剂,由枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子5种药物组成,方中“五子”是植物种子,质润味厚,既蕴含生发之气,又能滋补阴血、益气温阳。方中重用枸杞子平补肝肾、填精补血,为君药。菟丝子益肾精、补肾阳,有“阳中求阴”之用,且能固精缩尿,为臣药。覆盆子固精缩尿、补益肝肾,五味子补中寓涩、滋肾阴、涩精止遗,车前子淡渗泄浊,使全方补而不滞、涩中兼通,以上共为佐药。全方功如《摄生众妙方》所言:“另服此药,填精补髓,疏利肾气,不问下焦虚实寒热,服之自能乎。”五子衍宗丸治疗男性生殖系统疾病,具有性激素样效果,能增加雄性生殖器官(包括附属性器官)的重量,同时还具有抗氧化损伤和增强免疫力的作用,可增强精子活力,降低精子畸形率[1-2]。而治疗女性生殖系统疾病,则具有类性激素样作用,可调节女性围绝经期综合征症状,治疗女性不孕不育等[3]。该方对阿尔茨海默病、Leber遗传性视神经病变、糖尿病肾病、口腔溃疡、过敏性紫癜等疾病也有一定作用,与其具有抗氧化损伤、增强免疫力等作用密切相关[3]。梁宏正教授临床多用五子衍宗方加味(加金樱子、沙苑子、女贞子、楮实子等)治疗男性性功能障碍,如遗精早泄、阳痿不举等,以及男性不育症,如精子发育不良、少精、死精及无精子症等,临床收效显著。方中,沙苑子补肾固精、养肝明目,楮实子滋肾清肝、明目利尿,女贞子滋补肝肾、清热明目,金樱子固精缩尿、固崩止带、涩肠止泻,“九子”合用可使肾阳得壮,精气得充。

2 病案举隅

2.1 阳痿 患者,男,34岁,2020年5月22日初诊。患者3年前无明显诱因出现性欲减退。症见行房时无法勃起或举而不坚,接触即泄,腰及骶尾部酸痛,易疲乏,头晕健忘,四肢发凉,睡眠差,小便淋漓不尽,平素有手淫史,喜嗜烟酒,舌淡暗,苔白略厚,尺脉沉细。中医诊断:命门火衰型阳痿。治以温肾壮阳。方拟五子衍宗方加味。组成:枸杞子20 g,菟丝子20 g,五味子10 g,覆盆子15 g,车前子20 g(包煎),沙苑子15 g,楮实子15 g,女贞子15 g,金樱子肉15 g,山萸肉12 g,熟地黄15 g,山药15 g,盐杜仲15 g,肉桂5 g,黑顺片6 g(先煎),淫羊藿30 g,天山雪莲6 g。7剂,每日2次,温服,嘱患者戒烟酒,遵照健康饮食生活方式。2020年5月29日二诊:患者疲乏、腰酸痛减轻,有性需求但勃起时间短,效不更方,守方治疗。2020年6月6日三诊:患者述成功行房2次,但性生活质量仍不如前。初诊方加阳起石30 g,改为散剂,每日1次。3个月后随访,患者诸症消除,性生活正常。

按语:《诸病源候论·虚劳阴痿候》曰:“肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。”《景岳全书》曰:“阴痿者,阳不举也。”《明医杂著·男子阴痿》言:“男子阴痿不起,古方多云命门火衰,精气虚冷,固有之矣。然亦有郁火甚而致痿者,经云壮火食气。”该案患者为命门火衰型阳痿,因其平素过度手淫,加之喜嗜烟酒,导致肾精受损,精不化气,命门火衰,出现阳痿肢冷、腰酸乏力,精亏髓海不足则头晕健忘,肾虚固摄失调则早泄、小便淋沥。治宜温肾壮阳。方中枸杞子、菟丝子、覆盆子、金樱子、女贞子、楮实子、山萸肉、熟地黄、盐杜仲、肉桂、黑顺片、淫羊藿、天山雪莲、阳起石温肾壮阳,沙苑子、五味子收敛固涩,山药、车前子利水渗湿。阳痿为常见的男性性功能障碍,病因可分为命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾、肝郁不疏和湿热下注5种,其中又以命门火衰常见,如张景岳提出“火衰者,十居七八,火盛者仅有之耳”之说,并将“阴痿”改称“阳痿”。由命火不足引起的阳痿,真阳既虚,真阴多损,应温肾壮阳、滋肾填精,忌纯用刚热燥涩之剂,宜选用血肉有情温润之品,且应于阴中求阳。盖因此证多由房室不节、房劳过度、耗伤阴精、阴损及阳所致,治疗时若一味使用刚热燥涩之品,固然有时可收眼前之效,但刚热燥涩之品可进一步戕害元阴元阳,终非愈出自然,且常有复发、加重之弊,可用五子衍宗丸加味合六味地黄汤治此证。《景岳全书》言:“善补阳者,必欲于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”若命火极衰,可加熟附片、阳起石、肉桂、天山雪莲等增补肾壮阳之力;若兼心脾不足,可加党参、黄芪、当归等益气补血、养心健脾;若病与惊恐等情志有关,可加酸枣仁、龙骨等养心安神,同时嘱患者清心节欲。

2.2 遗精 患者,男,24岁,2019年4月6日初诊。主诉:结婚2年未育,配偶体健。有手淫史;婚后3～4 d梦遗1次,性交时间1～2 min,排精量少。刻下症:面色淡白,头晕心悸,腰酸膝软,四肢欠温,平时记忆力差,睡眠差,眼干涩,舌淡苔白,脉沉缓。中医诊断:肾虚不固型遗精。治以补肾益精,固涩止遗。拟方五子衍宗方加味。组成:枸杞子20 g,菟丝子20 g,五味子10 g,覆盆子15 g,车前子20 g(包煎),沙苑子15 g,楮实子15 g,女贞子15 g,金樱子肉15 g,远志10 g,龙骨15 g(先煎),茯神15 g,怀山药15g,淫羊藿30 g,芡实15 g,蛇床子15 g。7剂,每日2次,温服。嘱患者注意节律生活。2020年5月8日二诊:患者服药后遗精次数减少,性交时间延长,但排精量仍较少,原方去金樱子肉,加高丽参9 g(另炖、兑服)、海马1对(研末,冲服)。散剂,20剂,每日1次。病经两诊,阳痿治愈。

按语:该案患者24岁,肾气平均之龄,因房室不节暗伤肾气,肾封藏固摄功能失调,则易遗精。《医贯·梦遗并滑精论》曰:“肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则火不秘,以不秘之火,加临不藏之精,有不梦,梦即泄矣。”《证治要诀·遗精》言:“有色欲太过,而滑泄不禁者。”治疗宜补肾益精、固涩止遗。方中枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、沙苑子、楮实子、女贞子、金樱子、山药、芡实、淫羊藿、蛇床子温肾固涩,远志、龙骨、车前子、茯神安神定志。服药的同时调养作息,遗精得以痊愈。遗精一证,因脾肾亏虚,精关不固,或火旺湿热,扰动精室所致。病机主要为君相火旺,扰动精室;湿热痰火下注,扰动精室;劳伤心脾,气不摄精;肾精亏虚,精关不固。除湿热下注之外,余证皆以五子衍宗丸加味治疗。劳伤心脾者可合妙香散调补心脾;君相火旺者,可加生地黄、黄连等清心安神、滋阴清热;肾精亏虚者,可加九香虫、露蜂房、蛇床子等固肾涩精。梁宏正教授临床治疗阳痿、早泄、遗精等证时,喜用九香虫、露蜂房、蛇床子。《本草纲目》谓九香虫:“治膈脘滞气,脾肾亏损,壮元阳。”《本草新编》云其“兴阳益精”,亦有“九香虫壮阳滋补功效同于鹿茸”之说。蛇床子为壮阳常用药,《备急千金要方》30多个阳痿方中将近一半应用了蛇床子。《神农本草经》谓蛇床子:“主妇人阴中肿痛,男子阴痿。”《药性论》谓蛇床子:“治男子、女人虚……浴男子阴,去风冷,大益阳事。”《新修本草》载露蜂房:“灰之,酒服,主阴痿。”此三药应用于男科临床,疗效甚佳。

2.3 不育症 患者,男,35岁,2019年6月17日初诊。主诉:不育4年。患者结婚后4年未育,配偶体健,患者平时自觉腰酸,四肢冰冷,微恶寒,体检发现精子成活率低下,遂就诊。舌淡嫩、有齿痕,苔白滑,脉沉细。中医诊断:肾阳不足型不育症。治以温补肾阳,益肾填精。方拟五子衍宗方加味。组成:枸杞子20 g,菟丝子20 g,五味子10 g,覆盆子15 g,车前子20 g(包煎),沙苑子15 g,楮实子15 g,女贞子15 g,金樱子肉15 g,荔枝核15 g,川楝子15 g,淮山药15 g,淫羊藿30 g,仙茅20 g,肉苁蓉片20 g,鹿角霜20 g(先煎)。7剂,水煎,温服,每日2次。2020年6月25日二诊:患者腰酸、四肢冰冷、微恶寒等症状消失,无其他不适症状。梁教授在初诊方基础上加牛膝20 g,杜仲20 g,黄芪30 g。汤剂改为膏方,每日1次。患者坚持服用半年后来诊,述其爱人已怀孕。

按语:该案患者腰酸、四肢冰冷、微恶寒等症状及精子成活率低下与五子衍宗方加味所述主治病证“无子”“精气衰少”相对应,故疗效显著。该病治疗须守方久服,故采用膏剂或散剂以图长效。肾藏精,主生殖,肾精气盛衰直接影响生殖功能。因阴生于阳,精子成活率低下虽属肾精不足,但与肾阳(肾气)不足亦有关,故以平调肾阴阳为法。不育患者可能伴有睾丸炎、附睾炎等疾病,同时足厥阴肝经络阴器,故治疗不育时应考虑有无肝气郁滞证,在五子衍宗丸加味基础上,酌加橘核、川楝子等疏泄厥阴。此外,注重情志疏导,嘱咐夫妻多沟通交流,以促进病情痊愈。

此外,梁宏正教授常配合药膳治疗男性性功能障碍,现举例如下。①鹿角胶15 g,陈皮10 g,生姜15 g,乌鸡肉150 g,水煮饮汤食肉,适用于肾阳虚者。②桑螵蛸10 g,益智仁10 g,芡实50 g(盐水浸渍晒干),煅龙骨10 g,煅牡蛎10 g。上5味药共研末,每3 g伴鸡蛋黄1枚煎服,连服5～7 d,适用于肾气不固之遗精、遗尿、不育。③补骨脂12 g,杜仲12 g,核桃仁50 g,猪脊骨200 g,煲汤,适用于肾气不固之早泄尿频、精子稀少。④鸽子肉50 g,鹿茸9 g,肉苁蓉片12 g,巴戟天10 g。炖服,功能温阳补气。⑤白花胶15 g,枸杞子15 g,淮山药15 g,精瘦肉或鸡肉30 g,炖服,适用于肾不足之阳痿、不育[4]。

3 小结

五子衍宗方有“古今种子第一方”之称,具有填精益髓、补肾固精功效。梁宏正教授在总结前人经验基础上,临床多应用五子衍宗方加味(加金樱子、沙苑子、女贞子、楮实子),既能填精益髓、补肾固精,又兼顾滋养精血,故临证治疗常取得奇效。《素问经注节解》载:“人之盛衰,皆本源于肾。”肾为先天之本,主生殖,藏先天之精,《素问·六节藏象论》曰:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”《医学真传·气血》言:“人之一身,皆气血之所循行,气非血不和,血非气不运,故曰气主煦之,血主濡之。”肾气属于阳,精血属于阴,两者相互依存,相互为用。肾藏精,内寄元阳、元阴,且肾气、肾阳是肾气化功能的外在表现,具有推动、温煦、营养的作用。肾中阳气通过三焦布敷,总领五脏六腑、营卫经络、内外上下左右之气,肾气充足,阳气旺盛,则生机活跃,精血运行无畅,阴平阳秘,精神乃治。因此梁氏五子衍宗丸加味肾虚精亏皆可疗。