保金立甦汤联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肺炎痰热壅肺证的临床观察

程晓滨

(山西省中西医结合医院,山西 太原 030013)

肺炎为临床常见的呼吸系统疾病,多由抽烟、空气浑浊或免疫功能受损,导致细菌和病毒入侵发病。目前,西医治疗该病多以氧疗、呼吸支持或给予抗感染药物为主,其中头孢哌酮钠舒巴坦钠为临床治疗肺炎的一线药物,能在一定程度上抑制病情进展,但停药后病情易反复,影响整体治疗效果[1]。中医认为,肺炎多由六淫外邪侵袭肺系,或因饮食不节导致肺受熏灼,酿生痰热,痰邪干肺,肺气上逆,乃生咳嗽,治疗原则应以清热解毒、宣肺理气为主。保金立甦汤具有止咳平喘功效,可用于治疗肺炎痰热壅肺证[2]。本研究探讨保金立甦汤联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肺炎痰热壅肺证的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年6月至2020年6月在山西省中西医结合医院治疗的肺炎痰热壅肺证患者80例,依据治疗方法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男25例,女15例;年龄50～74岁,平均(62.35±4.38)岁;病程3～15 d,平均(5.61±1.34)d;并发症:糖尿病6例,高血压病17例,冠心病5例。观察组男23例,女17例;年龄47～70岁,平均(62.14±5.36)岁;病程5～16 d,平均(5.54±1.29)d;并发症:糖尿病8例,高血压15例,冠心病7例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批通过[审批号:2017审(10)号]。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中肺炎的诊断标准:新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重;发热;肺实变体征或湿性啰音;白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L;影像学结果显示有斑片状浸润性阴影或间质性改变[3]。②中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》中痰热壅肺证:主症为身热烦渴、汗出、咳嗽气粗或痰黄带血,次症为胸闷胸痛、口渴,舌红苔黄,脉洪数或滑数[4]。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;近期未接受相关治疗;认知功能正常,可配合研究;具有较高依从性;签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并重要脏器功能不全者;合并肺结核、肺栓塞等其他肺部疾病者;存在精神疾病者;对本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。取注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20043550)20 g加入5%葡萄糖注射液100 m L中静脉滴注,滴注时间30～60 min,每日2次。治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组基础上联合保金立甦汤治疗。组成:川芎10 g,蜜麻黄10 g,桔梗10 g,葎草20 g,紫菀20 g,葶苈子20 g(包煎),冬凌草20 g,百部20 g,海浮石20 g,剂量随症加减。每日1剂,水煎取汁300 m L,早中晚各服1次。治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肺功能:包括第1秒用力呼气量(FEV1)和用力肺活量(FVC),治疗前后采用FGCA＋型肺功能测试仪(安徽电子科学研究所)测定。②炎症因子:包括血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)。治疗前后采集患者清晨空腹肘静脉血4 m L,以3 500 r/min离心10 min,取上层血清,采用酶联免疫吸附法(试剂盒购于上海圻明生物科技有限公司)测定PCT水平,采用免疫比浊法(试剂盒购于深圳市阿拜尔科技发展有限公司)测定CRP水平,采用DH51型五分类血液细胞分析仪(深圳市帝迈生物技术有限公司)测定WBC水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用非独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)肺功能比较 治疗前,两组患者FEV1、FVC比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者FEV1、FVC均高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺炎痰热壅肺证患者治疗前后肺功能比较(±s)

表1 两组肺炎痰热壅肺证患者治疗前后肺功能比较(±s)

注:1.FEV1,第1秒用力呼气量;FVC,用力肺活量。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 FEV 1(%) FVC(L)观察组 40 治疗前 49.84±7.54 1.19±0.47治疗后 64.23±9.54△▲ 2.24±0.54△▲对照组 40 治疗前 48.96±7.45 1.22±0.46治疗后 56.04±8.19△ 1.89±0.58△

(2)炎症因子水平比较 治疗前,两组患者PCT、CRP、WBC水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者PCT、CRP、WBC水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺炎痰热壅肺证患者治疗前后炎症因子水平比较(±s)

表2 两组肺炎痰热壅肺证患者治疗前后炎症因子水平比较(±s)

注:1.PCT,降钙素原;CRP,C-反应蛋白;WBC,白细胞计数。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 PCT(μg/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L)观察组 40 治疗前 2.36±0.54 5.38±0.52 22.01±5.46治疗后 0.86±0.33△▲ 2.30±0.97△▲ 11.88±4.01△▲对照组 40 治疗前 2.31±0.59 5.46±0.58 21.96±5.64治疗后 1.79±0.41△ 3.97±1.03△ 14.81±4.78△

4 讨论

肺炎的发病机制较为复杂,主要由于病原体侵犯肺实质,并在肺实质中过度生长且超出宿主的防御能力,致使肺泡腔内出现渗出物,从而发病[5]。目前,临床治疗肺炎多以止咳药物、解热镇痛药、抗生素为主,但长期使用西药治疗可产生耐药性,部分患者停药后病情易反复,故而探求新的治疗方案意义重大。

本研究结果显示,治疗后观察组FEV1、FVC高于对照组(P＜0.05),PCT、CRP、WBC水平低于对照组(P＜0.05),表明保金立甦汤联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肺炎痰热壅肺证效果较好,可改善患者肺功能,控制炎性反应。究其原因,头孢哌酮钠舒巴坦钠主要成分为头孢哌酮和舒巴坦钠。头孢哌酮为第3代头孢菌素,对多种革兰氏阳性厌氧菌和革兰氏阴性厌氧菌有较高的敏感性,其是通过抑制细菌细胞壁合成、激活自溶酶、活化细菌内溶性机制等途径发挥杀菌作用,从而有效抑制炎症扩散,保护患者肺功能;舒巴坦钠为β-内酰胺酶抑制剂,可通过竞争性作用于β-内酰胺酶,降低其活性,继而延缓头孢哌酮分解,提升头孢哌酮灭菌效果。但该药长期应用易引发肠胃道不适、头痛等不良反应,影响治疗效果[6]。

肺炎属中医“风温”“肺热”“喘证”范畴,以痰热壅肺证较为多见,是由外感风寒,寒蕴于肺,或痰浊内生,阻遏气道,或情志失调,肺气闭阻,或久病劳欲,肺气虚衰,以致气无所主,故治疗宜以清热化痰、下气止咳为主[7]。保金立甦汤是刘尚义教授结合多年临床经验、博采众长创制而成,方中蜜麻黄、海浮石为君药,清肺化痰、宣肺平喘;葶苈子、桔梗为臣药,补肺益气、止咳化痰;冬凌草、百部、紫菀、葎草为佐药,清热解毒、润肺止咳;川芎为使药,活血开郁、引药入经。诸药共奏润肺平喘、止咳化痰之功。研究证实,葶苈子、桔梗等具有镇咳、抗菌、抗炎等作用,可通过促进肾上腺素分泌,松弛支气管平滑肌,抑制炎症因子释放,继而达到平喘效果[8-10]。此外,麻黄中麻黄碱、麻黄挥发油均有平喘作用,其中麻黄碱作用较强,能有效兴奋支气管平滑肌β受体与支气管黏膜血管平滑肌α受体,收缩血管,降低血管壁通透性,对气喘具有明显的抑制作用;麻黄碱还可阻止过敏介质释放,进一步改善肺功能[11]。邹素昭等[12]研究表明,保金立甦汤具有抗菌、抗炎、改善机体免疫功能的作用。其与头孢哌酮钠舒巴坦钠联用,可发挥协同作用,提升治疗效果,促进患者转归。本研究病例选取较少、研究时间较短,且只探讨了保金立甦汤联合头孢哌酮钠舒巴坦钠对肺炎患者肺功能和炎性反应的影响,治疗方案的安全性及对患者生活质量的影响还有待研究。

综上所述,保金立甦汤联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗肺炎痰热壅肺证可改善患者的肺功能指标,减轻炎性反应,值得在临床推荐应用。