自拟红藤解毒汤联合盐酸左氧氟沙星注射液治疗慢性盆腔炎的临床观察

邢冬雪

(山西省大同市浑源县妇幼保健计划生育服务中心,山西 大同 037400)

慢性盆腔炎是一种女性上生殖道感染类疾病,是妇科常见疾病,多由急性盆腔炎迁延所致[1]。该病主要症状为低热、失眠、精神萎靡、疲劳、全身不适、下腹部有坠痛感等,严重者还会出现输卵管阻塞、月经失调等。该病常反复发作,严重困扰患者日常生活。常规西医治疗该病效果欠佳,易产生耐药性和不良反应,中西医结合疗法已成为临床治疗该病主要的治疗及研究方向。中医认为,慢性盆腔炎主要病因为湿热、瘀血,治疗宜清热利湿、益气化瘀[2]。自拟红藤解毒汤具有活血化瘀、行气止痛、清热利湿功效,本研究应用自拟红藤解毒汤联合常规西药治疗慢性盆腔炎取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年10月至2020年3月浑源县妇幼保健计划生育服务中心妇产科门诊收治的慢性盆腔炎患者170例,根据患者的治疗意愿分为对照组和观察组,每组85例。对照组年龄24～67岁,平均(36.5±6.7)岁;病程6～56个月,平均(28.5±4.6)个月。观察组年龄22～65岁,平均(36.2±7.0)岁;病程5～59个月,平均(29.0±4.8)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 诊断标准 ①西医诊断参照《妇产科学》中慢性盆腔炎的诊断标准:有急性盆腔炎史;下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,劳累、月经前后疼痛加剧;有不孕及异位妊娠史;月经量增多或月经失调;全身症状有低热、疲倦等,部分患者表现为精神不振、失眠、浑身不适等神经衰弱症;子宫增大,后倾后屈,活动受限,压痛,宫体一侧或两侧有片状增厚,输卵管条索状增粗或在盆腔可触及活动受限的囊性肿物,有轻度压痛;B超可在一侧或两侧探及囊性肿物、不规则暗区[3]。②中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的相关诊断标准,主症为带下量多、质稠色黄、下腹疼痛,次症为大便干燥或便溏、经期延长、小便黄、神疲乏力、月经量增多、舌苔黄腻、质红。若满足上述主症的2项和次症的3项即可确诊[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;无恶性肿瘤、终末期疾病者;近1个月未应用过抗生素、糖皮质激素等药物者;签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并盆、腹腔严重粘连者;合并宫颈糜烂、子宫肌瘤等妇科疾病者;妊娠期、哺乳期患者;过敏体质或对本研究药物存在禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用盐酸左氧氟沙星注射液治疗。取盐酸左氧氟沙星注射液(扬子江药业集团有限公司,国药准字H19900324,2 m L∶0.1 g)0.2 g加入0.9%氯化钠注射液250 m L中静脉滴注,滴注时间≥2 h,每日2次。连续治疗10 d。

2.2 观察组 在对照组基础上给予自拟红藤解毒汤治疗。组成:大血藤30 g,三棱、莪术、延胡索、败酱草、五灵脂、牛膝各10 g,赤芍、丹参、蒲黄各15 g,川楝子6 g。每日1剂,由本院中药房代煎,取汁200 m L,分两袋,早晚饭后温服。连续治疗10 d。

3 疗效观察

3.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料服从正态分布时以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)炎症因子水平比较 治疗前,两组患者IL-2、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者IL-2水平高于治疗前(P＜0.05),IL-6、TNF-α水平低于治疗前(P＜0.05),且观

3.1 观察指标 ①炎症因子水平。分别于治疗前后采集患者晨起空腹外周静脉血,检测白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。②中医证候积分。分别于治疗前后对两组患者中医证候进行积分,子宫活动明显受限,有剧烈压痛感,计5分;压痛感明显,子宫旁片状增厚计5分;输卵管条索状压痛计5分;下坠感明显,腰骶酸痛计3分;白带增多计1分;持续低热计1分;病程每增加1年加0.5分。③随访6个月盆腔炎复发率和不良反应发生率。

3.2 疗效评定标准 显效:临床症状大部分消失,中医证候积分降低＞80%;有效:临床症状明显缓解,中医证候积分降低50%～80%;无效:未达到上述标准。总有效＝显效＋有效。察组IL-2水平高于对照组(P＜0.05),IL-6、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性盆腔炎患者治疗前后炎症因子水平比较(ng/m L,±s)

表1 两组慢性盆腔炎患者治疗前后炎症因子水平比较(ng/m L,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 白细胞介素-2 白细胞介素-6 肿瘤坏死因子-α观察组 85 治疗前 2.78±0.44 5.98±1.22 12.34±2.32治疗后 6.27±0.56△▲ 2.15±0.47△▲ 4.05±0.58△▲对照组 85 治疗前 2.73±0.45 5.87±1.24 12.20±2.45治疗后 5.20±0.67△ 3.37±0.67△ 5.97±0.87△

(2)中医证候积分比较 治疗前,两组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性盆腔炎患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组慢性盆腔炎患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分观察组 85 12.15±2.15 3.61±0.45△▲对照组 85 12.07±2.09 5.29±0.58△

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为96.47%(82/85),高于对照组的88.24%(72/85),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组慢性盆腔炎患者临床疗效比较[例(%)]

(4)复发率和不良反应发生率比较 随访6个月,观察组复发率为5.88%(5/85),低于对照组的16.47%(14/85),差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间,两组患者均未出现明显不良反应,血常规、肝肾功能等均无异常。

4 讨论

慢性盆腔炎的病原体主要分为外源性病原体(如沙眼支原体、人型支原体)及内源性病原体(厌氧菌、需氧菌)两种,其中细菌感染是引发慢性盆腔炎的主要原因。因此,西医以抗生素治疗为主,但由于慢性盆腔炎病程长、病情迁延,长期使用抗生素易导致抗药性和药物不良反应,甚至引起菌群失调,使患者免疫力降低,难以取得满意疗效。左氧氟沙星是临床常用的喹诺酮类抗生素,广泛应用于多种感染性疾病治疗,抗菌作用显著。但单一应用该药治疗慢性盆腔炎疗效欠佳,炎症易反复出现,因此寻求更加安全有效的治疗方案对提高慢性盆腔炎的治疗效果至关重要。

慢性盆腔炎可归属于中医“癥瘕”范畴,病机主要为分娩后或月经期间,机体处于正虚、湿热状态,此时热毒侵袭入体,损害气血、经络,导致胞络受阻,瘀热互结,不通则痛[5]。当代医家认为慢性盆腔炎以实证为主,其病因主要为瘀血、湿热。笔者认为,湿热内蕴、阻滞胞脉致气血运行失调,气滞血瘀,久聚成瘕,血瘀又影响气机升降,致水湿不运,湿邪与血瘀相互影响,湿而致瘀,瘀又加重湿热,从而出现湿热瘀结证,宜以清热利湿、益气化瘀为基本治则。胡国华教授认为慢性盆腔炎的病机主要是湿、热、瘀、虚,后期治疗应以补虚为主,从虚论治,温补并用[6]。因此,临证宜采取分阶段治疗,首先清热解毒、化湿祛瘀,其次养阴清热、理气止痛,最后滋养肝肾、温阳通络。

研究显示,经方、自拟汤剂、中成药等与抗生素联合应用能缓解慢性盆腔炎患者的临床症状,预防疾病反复发作。周辉[7]认为红藤解毒汤灌肠联合金刚藤胶囊能控制慢性盆腔炎患者炎症反应,提高治疗效果。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),治疗后观察组IL-2水平高于对照组(P＜0.05),IL-6、TNF-α水平低于对照组(P＜0.05),随访6个月观察组盆腔炎复发率低于对照组(P＜0.05),说明自拟红藤解毒汤能控制炎性反应,提高治疗效果。自拟红藤解毒汤由大血藤、丹参、赤芍、三棱、莪术、五灵脂、败酱草等组成。大血藤归大肠、肝经,可活血通络、化瘀解毒、行气止痛、清热利湿,为君药。三棱破血行气止痛,莪术行气破血、消积止痛,两药皆是化瘀血要药;丹参活血化瘀、排脓止痛,赤芍破血止痛。以上四药为臣药,共助君药发挥活血化瘀之效。蒲黄专入血分,兼具气分,能散瘀结,五灵脂散血和血而止痛,两药联用共奏破血行血、化瘀止痛功效;败酱草排脓破血,延胡索活血散瘀、行气止痛。以上四药共为佐药,活血化瘀,祛邪外出,加大破血散瘀、解毒散邪之功。佐以牛膝活血化瘀,引药下行;川楝子入肝经,引诸药直达病所。诸药合用,共奏活血化瘀、祛瘀解毒、行气止痛之效。现代药理学研究显示,红藤解毒汤具有消炎、抗炎、改善微循环等作用[8],有助于控制慢性盆腔炎患者炎性反应,促进盆腔病变的恢复。大血藤对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠杆菌等有抑制作用,能显著缓解炎性反应[9]。莪术对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌等具有显著的抑制作用;丹参所含的脂溶性非醌类成分能改善微循环,促进组织修复,并能抑制多种细菌,缓解机体炎性反应;赤芍能改善微循环,具有一定的抗炎镇痛作用,可抑制多种病原微生物[10]。五灵脂和蒲黄富含多种微量元素,如Fe、Cu等成分具有一定的活血化瘀之功[11]。败酱草可抑制金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等[12]。延胡索具有良好的镇痛作用[13]。川楝子中的川楝素等成分对金黄色葡萄球菌具有显著抑制作用[14]。牛膝具有抗炎镇痛作用,并能增强免疫功能[15]。由此可见,红藤解毒汤可通过活血化瘀改善盆腔的血液循环,改善组织营养,促进炎症物质的吸收,从而达到治愈慢性盆腔炎的目的。将红藤解毒汤与左氧氟沙星联用,具有协同作用,可增强左氧氟沙星的抗菌效果,根除病因,促进炎症因子吸收,使患者早日康复。

治疗慢性盆腔炎的过程中,还要加强对患者的健康管理[16]。加强生殖健康知识宣教,普及卫生知识,叮嘱患者在日常生活中要保持生殖健康,指导患者勤换内裤,保持会阴清洁卫生,避免局部感染引起盆腔炎;加强营养,适当运动锻炼,增强机体免疫力,预防慢性盆腔炎的复发;定期到医院复诊,检查宫颈状况,及时发现炎性反应,及早干预处理。

综上所述,应用自拟红藤解毒汤联合左氧氟沙星注射液治疗慢性盆腔炎可取得较好疗效,本研究还可以在药物选择、用药方法、剂型改良等方面改进优化,以更好地为患者服务,促进患者康复。