产科护理干预在妊娠期高血压疾病护理中的应用评价

（沈阳市妇婴医院，110015）

【关键字】 妊娠期高血压疾病；产科；护理干预；常规护理；应用

妊娠高血压是在妊娠期特有的一种常见疾病，可对母体和胎儿产生不同程度的损伤，严重者将危及胎儿及产妇生命安全。妊娠高血压发病时间为妊娠20周以后，表现为血压的升高，甚至出现蛋白尿和其他的身体代谢紊乱。妊娠期高血压疾病治疗与护理的目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和病死率，改善母婴预后，因此对妊娠期高血压疾病应加以重视，及时诊治，才能避免和减小对孕产妇和胎儿造成的影响[1]。由于妊娠期高血压疾病的特殊性，常规护理往往较难取得显著临床效果。本研究中分析了对妊娠期高血压疾病患者实施护理干预的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至2019年3月收治的妊娠期高血压疾病患者100例。将其按照护理方法不同分为对照组和观察组各50例。其中对照组中平均年龄（28.85±5.85）岁，平均孕周（38.56±1.28）周；观察组中平均年龄（29.15±5.36）岁，平均孕周（38.42±1.34）周。对两组患者年龄、孕周等一般资料分析后显示差异不大（P＞0.05）。所有患者及其家属对本研究均完全知情同意。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括检测母婴状态，给予解痉、降压、利尿、镇静等常规对症治疗，期间实施饮食指导、环境护理、用药指导、健康教育等常规护理措施。观察在对照组的基础上采用护理干预，包括产前护理、分娩时护理、产褥期护理、并发症护理等，具体内容如下：

1.2.1 常规护理 ①饮食护理。指导患者进行科学合理的饮食，避免出现便秘等情况[2]。②环境护理。患者常会因精神紧张而影响睡眠质量，进而导致休息欠佳，此时，护理人员应为其营造一个舒适、安逸、整洁的休息环境，保持病房的安静。还可在病房内摆放一些鲜花或绿植。同时摆放一些医疗基础知识书籍，以供患者和家属学习，并对其进行定期健康教育，通过谈话让患者适当缓解不良情绪，以提高其治疗依从性。密切监测其血压及其他生命体征变化情况，如发现异常情况，立即报告医师，采取有效的急救措施，对减轻患者高血压癫痫的发作有重要作用[3]。③用药指导。在提供药物治疗时，护理人员需为每位患者及其家属讲解药物治疗的必要性和重要性，以及在服药时间提醒患者正确服用药物。④心理护理。告知患者情绪波动较大不利于控制血压水平，极易导致病情加重。指导患者主动调整情绪，保持轻松、愉悦的心态，给予安慰、沟通、鼓励等方式，帮助保持平稳的心理状态，防止血压急剧升高。⑤健康教育。指导患者进行孕期定期保健产检，注意血压和蛋白尿变化情况，指导患者进行胎动自我检测，产前已有高血压出现的孕妇应专科就诊，严格控制血压，给予动态血压监测，指导患者注意营养均衡，饮食结构应合理；指导患者正确识别产前异常情况，当出现胎动减少、体质量增加过快，或出现头晕、头痛、视物模糊、胸闷、恶心呕吐、腹部疼痛、阴道出血或流血、血压升高、尿量减少、尿色呈咖啡色或酱油样时应立即到医院就诊[4]。

1.2.2 护理干预 ①产前护理。指导患者摄入足够蛋白质和热量，补充维生素、铁和钙剂，保证饮食均衡，控制盐分的摄入；密切观察患者病情，每日进行腹部检查，了解患者子宫底部有无压痛、宫底升高、刺激性宫缩、及胎心变化，记录患者腹部不适情况，观察患者有无子痫前兆，如头昏、胸闷、眼花、恶心、呕吐等症状，及时告知医师；严密监测患者血压，评估患者发生子痫的风险，每2～4 h测量1次，夜间可减少测量次数，以此防止子痫的发生，遵医嘱给予相应降压治疗；密切观察患者有无产兆，注意胎心变化，必要时可行胎心监护及胎儿生物物理评分；严格记录患者出入量，体质量定时监测，评估水肿程度；提前做好抢救准备，准备抢救物品，包括急救车、吸引器、舌钳、开口器、压舌板、硫酸镁、甘露醇、硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等急救药品。a.用药护理：每隔1～2 h巡视一次病房，了解并掌握用药浓度及滴速，检查患者腱反射，监测体温、脉搏等指标，观察患者呼吸与尿量。对硫酸镁有禁忌或硫酸镁疗效不明显的患者应用镇静药物，但在分娩时应慎用，以免药物通过胎盘影响患儿；遵医嘱给予患者降压药，严格控制降压药给药时间、剂量、用药方法等，密切关注患者病情变化；用药过程中应密切监测患者水电解质平衡以及药物产生的不良反应。b.子痫护理：患者发生抽搐时，护理人员应尽快协助医师进行抽搐控制，遵医嘱给予患者硫酸镁，必要时可加镇静剂，当患者应用硫酸镁无效时可用苯巴比妥钠、地西泮等镇静药物控制患者抽搐，子痫发生后，应立即保持患者呼吸道通畅并立即给氧，放置压舌板，防止患者咬伤唇舌，用舌钳固定患者舌头，防止患者舌后坠；患者取头低卧侧位，防止黏液吸入阻塞呼吸道，同时可避免患者发生低血压综合征；使用床栏防止患者坠床，患者抽搐时勿用力压迫患者肢体，避免发生骨折。预防子痫前期并发症，保持患者病房安静、光线暗，避免因外界刺激引发抽搐，保证患者睡眠充足，向患者及患者家属解释病情引起重视，告知疾病发展变化时可能出现的症状、特征以及疾病可能产生的后果，便于患者及其家属及时向医务人员反映病情，指导患者进行胎动计数，以判断胎儿情况，临产前后注意子宫张力变化，了解子宫局部有无压痛、宫底升高、刺激性宫缩、及胎心变化情况，当以上症状出现时，及时告知医师。②分娩时护理。第一产程中密切观察患者生命体征及胎心变化，第二产程中，尽量缩短产程，第三产程，预防患者产后出血，于胎儿娩出前肩后静脉注射缩宫素，禁止使用麦角新碱，及时娩出胎盘，按摩患者宫底，观察血压变化。患者病情较重时，分娩开始时开放静脉通道，产妇留观2 h，待患者病情稳定后送回病房。③产褥期护理。护理人员严格执行护理常规，保持病房安静，减少噪声、光刺激，观察患者自觉症状，脉搏、血压、尿量、子宫复旧及阴道出血情况等，观察患者生命体征、尿量以及子宫复旧情况，指导患者产后尽早排尿，保持会阴清洁、干燥、以防产褥期感染；注意患者有无头晕、头痛、视力模糊等情况出现；及时处理患者宫缩痛，腹部伤口头痛，警惕诱发子痫。④并发症护理。脑血管意外，妊娠期高血压疾病并发脑血管疾病是造成患者死亡的主要原因之一，应积极预防，注意患者有无头痛、视力模糊等症状；HELLP综合征，在重度子痫治疗的基础上，予以输注血小板以及使用肾上腺皮质激素，适时终止妊娠；胎盘早剥，及时纠正患者休克，改善患者一般情况。

1.3 观察指标 需观察两组患者护理后临床疗效，并对数据作以统计分析。显效：患者症状在护理后有明显好转但没有完全消失。有效：患者症状在护理后有一定好转。无效：患者症状在护理后无任何好转，甚至更加严重。护理有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4 统计学分析 使用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析，计数资料使用[n（%）]表示，组间结果比较采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异有显著性。

2 结果

实施治疗和护理后，观察组护理有效率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的护理效果对比（）

3 讨论

妊娠期高血压疾病是产妇妊娠期常见合并症之一，是造成孕产妇和新生儿死亡的主要原因。多数在妊娠期出现血压升高、尿蛋白并常伴有水肿的表现，分娩后随之消失，部分患者孕前即有高血压，妊娠后血压进一步升高，并出现尿蛋白，或孕前即有尿蛋白，妊娠后尿蛋白增加。因此，对妊娠期高血压疾病患者进行早期有效的治疗和护理对降低母胎围生期病率和病死率，改善母婴预后有重要临床意义。

常规护理虽能取得一定效果，但由于妊娠期高血压疾病有着发病原因复杂性、严重危害性等特点，常规护理往往难以适应患者疾病的需求。针对这一特点，护理干预开始得到了产科医师的较多关注，产科护理干预从患者产前、分娩时、产褥期、产后等方面对患者进行了全面、综合、标准的护理，加强对患者的孕期指导，讲解妊娠期高血压疾病知识，饮食指导，密切观察患者病情变化。通过产科干预的方式，可对患者分娩前、分娩后过程中出现的风险进行有效控制，从而控制患者血压，降低并发症发生率，提高护理质量[6-7]。本研究结果显示，观察组护理有效率为98%，显著高于对照组的84.00%（P＜0.05）。本研究认为，尽早预防妊娠期高血压疾病，对降低妊娠期高血压疾病的发生，提高新生儿的存活率有重要意义。

综上所述，在对妊娠期高血压疾病患者实施临床护理时，通过实施产科护理干预可显著改善患者血压水平，降低并发症发生率，有效提高母婴生命质量及护理质量。