胸腔镜下肺癌根治术患者应用精细化护理干预的临床效果

（大连市普兰店区中心医院，辽宁 大连 116200）

肺癌患者多具有胸闷、咯血及胸痛等临床症状，病死率较高[1]。随着现代医学技术的快速发展，胸腔镜逐渐应用于肺癌根治术中，具有恢复快、安全性高等优点[2]。但受认知因素、疾病因素的影响，肺癌根治术患者多具有不同程度的焦虑、抑郁心理，治疗依从性较差，会影响患者术后恢复时间。精细化护理具有以人为本的特点，能够基于肺癌患者的治疗流程及护理需求开展，不仅关注患者的生理状态，同时还关注患者的心理状态[3-4]。文章抽选2018年1月至2020年5月于本院行胸腔镜下肺癌根治术的52例患者，旨在分析精细化护理干预的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2018年1月至2020年5月于本院行胸腔镜下肺癌根治术的52例患者，随机编号纳入精细化组（n=26）与常规化组（n=26）。常规化组男女比值是13∶13，年龄36～78岁，平均年龄（55.47±8.93）岁；其中鳞癌4例，腺癌22例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期6例。精细化组男女比值是14∶12，年龄36～77岁，平均年龄（55.24±9.06）岁；其中鳞癌4例，腺癌22例；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期7例。不同组内基线数据比较无统计学差异（P＞0.05）。所有患者及其家属均自愿参与研究，并获得医院伦理学委员会审批。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①周围性肺癌患者。②肿瘤TNM分期Ⅰ期～Ⅱa期的患者。③肿瘤直径＜5 cm的患者。④癌细胞没有出现淋巴结转移的患者，病灶没有发生钙化。⑤病历资料完整，自愿参与研究的患者。排除标准：①合并有血液疾病的患者。②胸腔存在严重粘连症状的患者。③肿瘤直径高于5 cm的患者。④癌细胞侵犯主支气管或肺动脉主干的患者。⑤胸膜严重粘连或肥厚不能置入胸腔镜的患者。⑥合并存在精神疾病或者神经功能障碍性疾病的患者。

1.3 方法 常规化组行常规护理，术前指导患者参与各项检查，手术中配合医师操作，术后监测患者的生命体征，加强病房巡查。坚持无菌操作，注意观察患者的临床表现及切口情况。精细化组行精细化护理，具体措施如下：①术前护理：手术前为患者介绍胸腔镜下肺癌根治术的应用优势，列举成功的治疗案例，增强患者治疗的信心；耐心解答患者的提问，指导患者参与各项检查；介绍手术的流程、配合的方法及注意事项等；指导患者参与腹式呼吸训练、心肺功能训练等，便于患者术后锻炼。②术中护理：提前30 min调节手术室温度与湿度，适当播放舒缓的音乐，缓解患者的负性情绪。主动与患者交流，鼓励患者。核对患者的信息、手术类型及麻醉方式等。手术中密切观察患者的生命体征，为患者上下肢和肩膀盖好棉被，避免患者体温流失。选择适宜的胸部软垫，放置软枕在骨隆突处，增加患者的舒适度。膝关节和臀部使用束带固定，必要情况下放置头圈，预防悬空脚部和头部。③术后护理：手术后监测患者的生命体征，遵医嘱吸氧处理。氧浓度设在35%左右，吸氧时间是24～48 h。注意观察手术切口的情况，如果发现切口渗血，需要及时更换敷料。妥善固定其胸腔引流管，保持引流通畅，预防引流管发生弯折。询问患者的感受，根据患者的主诉、面部表情等评估疼痛程度，针对疼痛较强的患者，应遵医嘱使用镇痛药物，针对疼痛感相对较弱的患者，则可以指导其听音乐，与家人交谈等，分散患者的注意力，以缓解患者的疼痛感受。手术后需要正确咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生。手术后3 d可以指导患者参与呼吸功能训练，且根据患者恢复的情况，逐步进行下床活动，从被动运动转变为主动运动。

1.4 评价标准 比较患者的手术时间、拔管时间及住院时间，记录其并发症发生率。应用焦虑自与抑郁自评量表，评估治疗后的负性情绪，评分越高则患者负性情绪越强。邀请患者根据个人就诊体验，评价护理服务质量，选项包含十分满意、尚可及不满意，满意率为十分满意率与尚可率之和。

1.5 统计学方法 本研究所产生的全部数据应用SSPS20.0软件进行统计，计数资料通过χ2值检验后，用[n（%）]来表示；计量资料经t检验后用（）表示，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 手术相关指标 精细化组患者的手术时间、拔管时间及住院时间均短于常规化组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（）

表1 两组患者手术相关指标比较（）

2.2 焦虑、抑郁评分 护理前两组焦虑、抑郁评分比较无明显区别（P＞0.05），护理后精细化组患者的焦虑、抑郁评分明显低于常规化组（P＜0.05）。见表2。

2.3 术后并发症发生率 术后常规化组5例出现并发症，并发症发生率是19.23%；精细化组患者未出现并发症，由此可见，精细化组并发症发生率低于常规化组（χ2=5.59，P＜0.05）。

表2 常规化组与精细化组患者的焦虑、抑郁评分比较（）

表2 常规化组与精细化组患者的焦虑、抑郁评分比较（）

2.4 护理满意率 常规化组患者中十分满意5例，尚可15例，不满6例，护理满意率是76.92%；精细化组患者中十分满意18例，尚可7例，不满1例，护理满意率是96.15%，由此可见，精细化组患者的护理满意率高于常规化组（χ2=6.04，P＜0.05）。

3 讨论

肺癌是发生率较高的恶性肿瘤，且临床治疗难度较大，生存时间较短，危及患者的生命[5]。随着人们生活环境及生活习惯的变化，肺癌患者数量不断增加，且呈现出逐年递增的趋势。胸腔镜下肺癌根治术可有效改善患者的临床症状，延长患者的生存质量[6]。由于围手术期患者的心理状态、认知能力等会影响患者的治疗依从性，因此应实施优质的护理方法以提高患者术后恢复效果。

精细化护理为新型的护理模式，在强化基础护理工作的同时，为患者提供细节性、全面性的护理服务[7]。精细化护理在胸腔镜下肺癌根治术中的应用，需要在患者手术前、手术中及手术后全面渗透。术前与患者积极交流，讲解手术的相关知识与配合方法等，鼓励患者；手术中密切配合，进行体位舒适护理[8]；手术后则需要根据患者的情况，实施康复指导、心理疏导等。将治疗活动与护理工作相互融合，更好的达到手术治疗效果[9]。本研究结果显示，精细化组患者的焦虑、抑郁评分均低于常规化组，与杨萌和李文婷[10]研究结果相符。证实精细化护理干预可调节患者的负性情绪。本次研究中精细化组患者的手术时间、拔管时间及住院时间均相对较短，并发症发生率及护理满意率均优于常规化组。说明相较于常规护理模式，患者对精细护理方式更加认可，护理满意度较高。

综合所述，胸腔镜下肺癌根治术患者应用精细化护理，可缩短术后患者的恢复时间，缓解患者的负性情绪，预防其并发症的发生，是提升临床护理质量的有效路径，有助于和谐护患关系的构建，可在患者围手术期推广使用。